子宫内膜结核的诊断标准

子宫内膜结核的诊断需结合临床表现、影像学检查、病理学检查和实验室检查综合判断。主要依据包括结核病史接触史、子宫内膜活检发现干酪样坏死或结核结节、结核分枝杆菌培养阳性、结核菌素试验强阳性以及盆腔影像学特征性改变。

存在结核病接触史或既往肺结核病史的患者出现月经量减少、闭经、下腹坠痛等症状时需警惕子宫内膜结核。超声检查可能显示子宫内膜增厚伴不均匀回声，宫腔粘连或钙化灶。子宫输卵管造影可见宫腔变形、边缘不规则或输卵管阻塞。磁共振成像对评估盆腔结核累及范围有较高价值，典型表现为子宫内膜增厚伴T2加权像低信号。

子宫内膜活检是确诊的关键，需在月经周期增生期取材。病理学特征为上皮样细胞肉芽肿伴朗格汉斯巨细胞，中心干酪样坏死，抗酸染色可能检出结核杆菌。结核分枝杆菌培养阳性具有确诊意义，但培养周期较长。分子生物学检测如GeneXpert MTB/RIF可快速检测结核杆菌DNA及利福平耐药性。γ-干扰素释放试验有助于鉴别卡介苗接种与非结核分枝杆菌感染。

建议出现异常子宫出血、不孕或慢性盆腔疼痛的患者尽早就医排查。确诊后需规范抗结核治疗6-9个月，用药期间定期监测肝肾功能。治疗期间应加强营养支持，保证优质蛋白和维生素摄入，避免剧烈运动。完成疗程后仍需随访2年，每3-6个月复查子宫内膜情况，育龄女性需评估卵巢功能及生育力保存方案。