三叉神经痛要怎么检查

三叉神经痛可通过体格检查、影像学检查、神经电生理检查、实验室检查、鉴别诊断等方式确诊。三叉神经痛可能与血管压迫、神经损伤、肿瘤压迫、多发性硬化、带状疱疹感染等因素有关。

1、体格检查

医生会通过触诊面部触发点观察疼痛反应，评估三叉神经三个分支的敏感区域。典型表现为触摸特定部位如嘴角、鼻翼时诱发剧烈疼痛，疼痛呈闪电样发作，持续数秒至两分钟。同时会检查角膜反射是否减弱，咀嚼肌力量是否正常，以判断神经功能受损程度。

2、影像学检查

头颅核磁共振成像能清晰显示三叉神经与周围血管的解剖关系，常见责任血管为小脑上动脉或基底动脉迂曲压迫神经根。薄层扫描可发现微小肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤对神经的占位效应。CT血管造影有助于观察异常血管走行，但对软组织分辨率较低。

3、神经电生理检查

三叉神经诱发电位检测能客观评估神经传导功能，异常表现为潜伏期延长或波幅降低。 blink反射测试通过刺激眶上神经记录眼轮匝肌反应，若R1波消失提示三叉神经传入通路障碍。该检查对鉴别多发性硬化等脱髓鞘疾病有重要价值。

4、实验室检查

血常规可排查感染性疾病，带状疱疹病毒抗体检测有助于确诊疱疹后神经痛。脑脊液检查对多发性硬化诊断至关重要，可见寡克隆区带阳性。血糖检测能排除糖尿病周围神经病变，类风湿因子检测可鉴别自身免疫性疾病导致的神经损害。

5、鉴别诊断

需与牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、丛集性头痛等疾病区分。牙髓炎疼痛持续且定位明确，冷热刺激加重。颞下颌关节病伴随张口弹响和咀嚼困难。丛集性头痛表现为眼眶周围周期性剧痛伴结膜充血，发作时间较三叉神经痛更长。

确诊后应避免寒冷刺激、过度咀嚼等诱发因素，选择软质食物减少面部肌肉活动。急性期可采用温热毛巾敷贴患侧面部，温度控制在40℃以下。遵医嘱服用卡马西平片、奥卡西平片等抗癫痫药物时，需定期监测肝功能和血药浓度。若药物控制不佳，可考虑经皮射频热凝术或微血管减压术等介入治疗。