继发性三叉神经痛的诊断

继发性三叉神经痛需通过临床评估结合影像学检查确诊，常见病因包括肿瘤压迫、多发性硬化、血管畸形等。诊断流程主要包括病史采集、神经系统检查、磁共振成像等。

1、病史采集

详细询问疼痛特征至关重要，典型表现为单侧面部电击样剧痛，持续数秒至两分钟，常由咀嚼、刷牙等动作触发。需记录疼痛部位、频率、持续时间及诱发因素，同时排查有无体重下降、视力变化等全身症状。病史中需重点排除带状疱疹感染史、头部外伤史等继发因素。

2、神经系统检查

全面体格检查可发现角膜反射减退、面部感觉异常等体征。通过轻触、针刺测试评估三叉神经三个分支的敏感度，若出现持续性钝痛或感觉缺失，需警惕占位性病变。同时应检查其他颅神经功能，如发现复视、听力下降等需考虑脑干病变可能。

3、磁共振成像

增强MRI是首选影像学手段，可清晰显示三叉神经根与周围血管的关系，检出直径超过3毫米的肿瘤。薄层扫描能识别神经血管压迫征象，如小脑上动脉襻压迫神经根入口区。对于疑似多发性硬化患者，需增加全脑扫描观察脱髓鞘斑块。

4、实验室检查

血常规、血糖检测可排除糖尿病性神经病变，自身抗体筛查有助于鉴别结缔组织病。脑脊液检查对诊断神经梅毒、莱姆病等感染性疾病具有重要价值。特殊情况下需进行基因检测排除遗传性感觉神经病。

5、鉴别诊断

需与牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱等非神经性疼痛区分。丛集性头痛多伴结膜充血，发作持续15-180分钟。不典型面痛常为持续性灼烧感，无明确触发点。对于年轻患者突发疼痛，应排除脱髓鞘疾病可能。

确诊后应避免摄入辛辣刺激性食物，减少寒冷刺激面部。建议选择软质饮食减轻咀嚼负担，疼痛发作期可用温热毛巾敷贴患侧。保持规律作息有助于控制症状，急性期过后可在医生指导下进行面部肌肉放松训练。定期随访监测病情变化，若出现新发神经系统体征需及时复查影像学。