什么是新生儿脑膜炎

新生儿脑膜炎是指发生在出生后28天内新生儿的脑膜炎症，主要由细菌或病毒感染引起，是一种严重的中枢神经系统感染性疾病。

一、病因与感染途径

新生儿脑膜炎的病因主要是病原体感染。细菌感染常见病原体包括无乳链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌等。病毒感染则可能由肠道病毒、单纯疱疹病毒等引起。感染途径多样，可在宫内通过胎盘感染，分娩时经产道接触病原体，或出生后通过呼吸道、脐部、皮肤等途径感染。新生儿免疫系统尚未发育成熟，血脑屏障功能不完善，是易感的高危因素。

二、典型临床症状

新生儿脑膜炎的临床表现常不典型，与较大儿童或成人不同。早期可能仅表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、喂养困难、吸吮无力。体温可表现为发热，但更多见的是体温不升甚至低体温。可能出现呕吐、前囟门饱满或隆起、头围进行性增大。严重时可出现惊厥、尖叫、呼吸不规则甚至暂停、肤色苍白或发灰等危重征象。

三、诊断与检查方法

诊断新生儿脑膜炎需结合临床表现与实验室检查。腰椎穿刺获取脑脊液进行化验是确诊的关键检查，可分析脑脊液的外观、细胞计数、蛋白和葡萄糖含量，并进行病原学培养和药敏试验。血液检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原和血培养。影像学检查如头颅超声或磁共振成像有助于评估脑室大小、有无脑积水、脑脓肿或脑梗死等并发症。

四、主要治疗原则

治疗新生儿脑膜炎需立即住院，在重症监护室进行。治疗核心是尽早、足量、足疗程使用能透过血脑屏障的敏感抗生素或抗病毒药物。细菌性脑膜炎常用抗生素包括注射用头孢噻肟钠、注射用美罗培南、氨苄西林注射液等，需根据药敏结果调整。同时需进行支持治疗，如控制惊厥使用苯巴比妥注射液，降低颅内压可使用甘露醇注射液，并维持水电解质平衡、保证营养支持。

五、预后与并发症

新生儿脑膜炎的预后与病原体种类、治疗是否及时、有无严重并发症密切相关。即使经过积极治疗，部分患儿仍可能遗留神经系统后遗症。常见并发症包括脑积水、硬膜下积液、听力损伤、视力障碍、癫痫、运动发育迟缓、智力低下等。远期可能表现为学习困难、行为问题。早期诊断、规范治疗和出院后的长期随访与康复训练对改善预后至关重要。

预防新生儿脑膜炎需要多层面努力。围产期保健是关键，孕妇应定期产检，进行B族链球菌筛查并及时治疗。分娩时注意无菌操作。新生儿护理需保持环境清洁，接触宝宝前洗手，避免接触呼吸道感染患者。按时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可间接降低风险。一旦发现宝宝有精神反应差、喂养困难、前囟隆起等异常，家长须立即带其就医，切勿延误。出院后应遵医嘱定期到儿童保健科和神经科随访，评估生长发育和神经系统功能，必要时进行早期干预和康复治疗，以最大程度促进宝宝的健康成长。