肝硬化消化道出血如何治疗

肝硬化消化道出血可通过内镜治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗、输血治疗等方式治疗。肝硬化消化道出血通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、感染等原因引起。

1、内镜治疗

内镜治疗是肝硬化消化道出血的首选方法，主要包括内镜下套扎术和内镜下硬化剂注射术。内镜下套扎术通过橡皮圈结扎曲张静脉，阻断血流。内镜下硬化剂注射术将硬化剂注入曲张静脉，促使血管闭塞。这两种方法能有效止血，但可能需重复进行。内镜治疗适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，操作前需评估患者凝血功能。

2、药物治疗

药物治疗主要使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液、血管加压素如特利加压素注射液、质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠。生长抑素类似物能减少内脏血流，降低门静脉压力。血管加压素通过收缩内脏血管减少出血。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。药物治疗需在医生指导下使用，注意监测不良反应。

3、介入治疗

介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术和经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。经颈静脉肝内门体分流术在肝内建立分流道，降低门静脉压力。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术直接栓塞出血血管。介入治疗适用于内镜治疗无效或不能耐受手术的患者，可能引起肝性脑病等并发症。

4、手术治疗

手术治疗包括门体分流术和断流术。门体分流术通过血管吻合降低门静脉压力，但易导致肝性脑病。断流术直接离断曲张静脉，止血效果确切。手术治疗适用于反复出血或内镜治疗无效的患者，术前需评估肝功能储备，术后需密切监测并发症。

5、输血治疗

输血治疗用于纠正贫血和凝血功能障碍。根据血红蛋白水平输注红细胞悬液，根据凝血功能输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。输血需严格掌握指征，避免过量导致容量负荷过重。输血同时需积极处理出血原因，输血后监测血红蛋白和生命体征变化。

肝硬化消化道出血患者需绝对卧床休息，禁食期间通过静脉补充营养，出血停止后逐步恢复流质饮食。饮食应低盐、低脂、易消化，避免粗糙坚硬食物。限制蛋白质摄入量，选择优质蛋白如鱼肉、蛋清。保持大便通畅，避免用力排便。严格遵医嘱用药，定期复查肝功能、血常规、内镜等。出现呕血、黑便等症状及时就医。戒烟戒酒，避免服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜药物。保持情绪稳定，避免腹压增高动作。