什么是阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是一种以终末细支气管远端气腔异常扩张并伴有肺泡壁破坏为特征的慢性肺部疾病，通常与慢性支气管炎共同构成慢性阻塞性肺疾病。

1、病因机制

阻塞性肺气肿主要与长期吸烟、空气污染等有害颗粒刺激有关。这些因素导致蛋白酶与抗蛋白酶失衡，引发肺泡壁结构破坏。遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症是少数患者的发病基础。职业性粉尘接触和反复呼吸道感染也会加速病情进展。

2、病理改变

典型病理表现为呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡的扩张变形。肺泡间隔断裂形成肺大泡，毛细血管床减少。这种结构性改变使肺弹性回缩力下降，小气道在呼气时过早闭合，形成气体滞留。

3、临床表现

患者早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现静息状态气促。典型体征包括桶状胸、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱。急性加重期可能伴有咳嗽咳痰加重、发绀等症状。部分患者会出现体重下降等全身表现。

4、诊断方法

肺功能检查显示FEV1/FVC比值降低和残气量增加是诊断金标准。胸部CT可发现肺气肿特征性改变和肺大泡。动脉血气分析能评估缺氧和二氧化碳潴留程度。α1-抗胰蛋白酶水平检测有助于识别遗传因素。

5、治疗原则

治疗包括长期使用支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂，重症患者可能需要糖皮质激素。急性加重期需抗感染治疗，可选用阿莫西林克拉维酸钾片。氧疗适用于慢性呼吸衰竭患者。肺康复训练和疫苗接种是重要辅助手段。

患者应严格戒烟并避免二手烟暴露，保持居住环境空气流通。冬季注意保暖防感冒，进行适度有氧运动如步行或太极拳。饮食需保证优质蛋白摄入，维持合理体重。定期随访肺功能，急性症状加重时及时就医。重度患者可能需要长期家庭氧疗或评估肺减容手术指征。