快速心房颤动的治疗

快速心房颤动可通过控制心室率、恢复窦性心律、抗凝治疗、病因治疗、手术治疗等方式治疗。快速心房颤动通常由高血压、冠心病、甲状腺功能亢进症、心脏瓣膜病、心肌病等原因引起。

一、控制心室率

控制心室率是快速心房颤动急性期和长期管理的基础治疗，目标是减少过快的心室率，缓解心悸、乏力等症状，并降低过快心率导致的心肌耗氧量增加和心力衰竭风险。常用药物包括β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔片，可以减慢心率，减弱心肌收缩力；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如盐酸地尔硫䓬片，能抑制心脏传导，控制心室率；洋地黄类药物，如地高辛片，尤其适用于合并心力衰竭的患者。治疗应在医生指导下进行，通过心电图和动态心电图监测心率控制效果。

二、恢复窦性心律

恢复并维持正常的窦性心律是治疗的重要目标，尤其对于症状明显、首次发作或特定病因可逆的患者。方法包括药物复律和电复律。药物复律常用普罗帕酮片或盐酸胺碘酮片，这些药物能影响心肌细胞电活动，转复房颤心律，但存在致心律失常等风险，必须在严密监护下使用。对于药物复律无效或血流动力学不稳定的紧急情况，可采用同步直流电复律。对于阵发性或持续性房颤，也可考虑导管消融术，这是一种微创介入手术，通过射频能量消除心房内的异常电活动病灶。

三、抗凝治疗

抗凝治疗是预防心房颤动相关并发症的核心，因为房颤时心房内血液易形成血栓，脱落后可导致脑卒中或其他部位栓塞。医生会根据患者的卒中风险评估决定是否启动抗凝。传统抗凝药如华法林钠片，需定期监测凝血功能。新型口服抗凝药如利伐沙班片或达比加群酯胶囊，使用相对方便，但同样有出血风险。抗凝治疗需长期坚持，患者不可自行停药或更改剂量，并注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血迹象。

四、病因治疗

针对引起快速心房颤动的原发疾病进行治疗是关键。若房颤由高血压引起，需积极控制血压，使用苯磺酸氨氯地平片等降压药物。若与冠心病相关，需进行抗血小板、调脂稳定斑块等冠心病二级预防治疗。对于甲状腺功能亢进症导致的房颤，应使用甲巯咪唑片等抗甲状腺药物控制甲亢。心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄，可能需要进行瓣膜修复或置换手术。积极治疗原发病有助于更好地控制房颤，甚至使其转复。

五、手术治疗

当药物治疗效果不佳或患者无法耐受时，可考虑手术治疗。导管射频消融术是目前常用的微创介入方法，通过血管将导管送入心脏，定位并消融引发房颤的异常电信号起源点，如肺静脉口部，对部分阵发性房颤患者效果较好。对于伴有其他心脏结构问题需行开胸手术的患者，可同期进行外科迷宫手术，在心房壁上制造一系列精细的切口，阻断异常电传导路径。左心耳封堵术是一种预防卒中的手术，通过封堵血栓最常形成的左心耳来降低栓塞风险，适用于不能长期耐受抗凝治疗的患者。

快速心房颤动患者在接受规范治疗的同时，需建立健康的生活方式。饮食上应保持清淡，限制钠盐摄入以减轻心脏负荷，避免饮用浓茶、咖啡及酒精等可能诱发心律失常的刺激性饮品。维持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑或激动。在医生指导下进行适度的体育锻炼，如散步、太极拳，避免剧烈运动。保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。严格遵医嘱用药，定期复查心电图、心脏超声等，监测心功能及血栓风险，切勿自行调整治疗方案。若出现心悸加重、胸痛、呼吸困难、头晕或单侧肢体无力等新发症状，应立即就医。