心房颤动的治疗

心房颤动可通过药物复律、电复律、导管消融、外科手术及抗凝治疗等方式干预。心房颤动可能与心脏结构异常、高血压、甲状腺功能亢进、酗酒、高龄等因素有关，通常表现为心悸、乏力、胸闷、头晕等症状。

1、药物复律

普罗帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常药物可用于恢复窦性心律。普罗帕酮片适用于无器质性心脏病患者，胺碘酮片对合并心力衰竭者更安全。药物复律需在心电监护下进行，可能出现QT间期延长、低血压等不良反应。复律后需长期服用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心室率。

2、电复律

同步直流电复律适用于血流动力学不稳定或药物复律失败者。操作前需充分抗凝，使用100-200焦耳双向波放电。电复律成功率高但可能引发血栓栓塞，术后需继续抗凝治疗。对于持续性心房颤动患者，电复律后1年窦性心律维持率约50%。

3、导管消融

经导管射频消融可隔离肺静脉异常电活动，适用于症状明显的阵发性心房颤动。手术通过股静脉穿刺送入标测导管，消融成功率约70-80%。可能并发症包括心脏压塞、肺静脉狭窄等。术后3个月为空白期，需继续服用抗心律失常药物。

4、外科手术

迷宫手术通过创建心房瘢痕阻断异常传导，常在心脏瓣膜手术时同期进行。全胸腔镜微创手术创伤较小，成功率可达90%。术后可能出现房室传导阻滞需安装起搏器。该术式适用于合并其他心脏疾病需开胸治疗的患者。

5、抗凝治疗

华法林片、达比加群酯胶囊等抗凝药物可预防脑卒中。使用华法林需定期监测INR值维持在2-3，达比加群酯无需监测但禁用于机械瓣膜患者。出血风险高者可选择左心耳封堵术。抗凝治疗需根据CHA2DS2-VASc评分个体化决策。

心房颤动患者应限制酒精摄入，每日咖啡因不超过300毫克。保持规律有氧运动如快走、游泳，每周150分钟。控制血压低于130/80mmHg，监测血糖和血脂。肥胖者建议减重10%以上，睡眠呼吸暂停综合征患者需使用呼吸机。定期复查心电图和心脏超声，出现心悸加重或晕厥立即就医。