慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断

慢性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、尿液检查、血液检查和肾活检，需与多种肾脏疾病进行鉴别。

一、临床表现

慢性肾小球肾炎的典型临床表现包括蛋白尿、血尿和高血压。蛋白尿是核心表现，尿检中常持续存在，部分患者可出现大量蛋白尿，表现为泡沫尿增多。血尿多为镜下血尿，少数病例可见肉眼血尿。高血压是该病常见且重要的并发症，通常与肾脏受损程度平行，有效控制血压对延缓疾病进展至关重要。患者还可能出现水肿，早期常见于眼睑和面部，严重时可蔓延至全身，这与水钠潴留和低蛋白血症有关。

二、尿液检查

尿液检查是诊断和监测慢性肾小球肾炎的基础。尿常规检查可发现蛋白尿和红细胞尿，尿红细胞形态分析有助于判断血尿来源，畸形红细胞比例增高提示肾小球源性血尿。尿蛋白定量是评估蛋白质排泄量的金标准，常用24小时尿蛋白定量。尿免疫球蛋白G和转铁蛋白等蛋白成分检测，有助于分析蛋白质的选择性，对判断病理类型有一定参考价值。持续进行的尿液检查还能动态监测病情变化，评估治疗效果。

三、血液检查

血液生化检查可评估肾功能及全身状况。血清肌酐和尿素氮水平用于估算肾小球滤过率，是判断肾功能分期的主要依据。血清白蛋白水平常降低，尤其在大量蛋白尿导致肾病综合征时。血脂异常，如胆固醇和甘油三酯升高也较为常见。免疫学检查有助于鉴别诊断，例如抗核抗体用于筛查系统性红斑狼疮，抗中性粒细胞胞质抗体用于诊断血管炎相关性肾炎，血清补体水平在某些肾炎类型中可能降低。

四、肾活检病理

肾穿刺活检是确诊慢性肾小球肾炎的金标准，能明确病理类型、判断病变活动性和慢性化程度。常见的病理类型包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。病理检查通过光镜、免疫荧光和电镜观察肾小球内免疫复合物沉积、细胞增生、基底膜增厚等改变。获取明确的病理诊断能指导治疗方案选择，例如判断是否需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂，并能更准确地评估预后。

五、鉴别诊断

慢性肾小球肾炎需与多种疾病鉴别。一是继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，鉴别要点在于寻找原发疾病的证据。二是遗传性肾病，如Alport综合征，常伴有听力下降和眼部异常，且有家族史。三是其他原发性肾小球疾病急性发作，需结合病程长短和病史判断。四是慢性肾盂肾炎，多由反复感染引起，影像学检查可见肾脏萎缩及瘢痕形成。五是急性肾小球肾炎迁延不愈转为慢性，需详细询问急性期病史。

对于确诊慢性肾小球肾炎的患者，长期规范的管理至关重要。日常生活方面，需采取低盐、优质低蛋白饮食，根据肾功能状况调整蛋白质摄入量，并注意控制磷和钾的摄入。严格限制食盐有助于控制血压和水肿。避免使用可能损害肾脏的药物，如非甾体抗炎药和部分抗生素。规律监测血压、尿蛋白和肾功能指标，保持适当休息，避免过度劳累和感染。感染是导致病情急性加重的重要诱因，应注意个人防护。在医生指导下进行适度的身体活动，保持情绪稳定，积极配合长期随访和治疗，对延缓肾功能衰退、提高生活质量具有重要意义。