急性心肌梗死合并严重心律失常怎么办

急性心肌梗死合并严重心律失常需立即就医，治疗方式主要有紧急电复律、抗心律失常药物、冠状动脉介入治疗、植入心脏起搏器、心脏康复训练等。该病症通常由冠状动脉急性闭塞、心肌缺血损伤、电解质紊乱、自主神经功能紊乱、既往心脏病史等因素引起。

1、紧急电复律

对于室颤或无脉性室速等致命性心律失常，需立即进行电复律。电复律通过电流使心脏同步除极，恢复窦性心律。操作前需确保患者处于镇静状态，电极板位置正确。电复律后需持续心电监护，观察有无复发。

2、抗心律失常药物

可遵医嘱使用胺碘酮注射液、利多卡因注射液、普罗帕酮片等药物控制心律失常。胺碘酮适用于宽QRS波心动过速，利多卡因对室性心律失常有效。用药期间需监测血压、心率及心电图变化，警惕药物不良反应。

3、冠状动脉介入治疗

通过冠状动脉造影明确梗死相关血管后，可行经皮冠状动脉介入治疗开通闭塞血管。常用术式包括球囊扩张术、支架植入术等。术后需规范使用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等抗血小板药物预防再梗死。

4、植入心脏起搏器

对于严重心动过缓或传导阻滞患者，可能需要临时或永久心脏起搏器治疗。临时起搏适用于急性期过渡，永久起搏器用于持续性缓慢性心律失常。术后需定期随访，避免剧烈运动导致电极移位。

5、心脏康复训练

病情稳定后可在医生指导下进行循序渐进的心脏康复。初期以低强度有氧运动为主，如慢走、踏车等。康复过程中需监测心率血压，出现胸闷气促等症状应立即停止。长期坚持康复训练有助于改善心功能。

患者出院后需严格遵医嘱服药，定期复查心电图和心脏超声。饮食以低盐低脂为主，控制每日钠盐摄入不超过5克。戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累。保持规律作息，适当进行有氧运动。如出现胸痛、心悸、晕厥等症状需立即就医。家属应学习心肺复苏技能，家中备好急救药物。