小儿尺桡骨骨折并发症

小儿尺桡骨骨折的并发症主要有骨折不愈合、骨折畸形愈合、血管神经损伤、骨筋膜室综合征和创伤性关节炎。

一、骨折不愈合

骨折不愈合是指骨折端在预期时间内未能形成骨性连接。这种情况可能与骨折端血供不良、骨折断端存在软组织嵌入、固定不牢固或感染等因素有关，通常表现为局部持续性疼痛、异常活动以及负重功能障碍。治疗上需根据具体原因采取相应措施，如手术清除嵌入的软组织、进行植骨内固定以促进愈合。对于感染导致的骨不连，需要先控制感染。常用药物包括用于抗感染的注射用头孢呋辛钠，以及缓解疼痛的布洛芬混悬液和对乙酰氨基酚口服混悬液。

二、骨折畸形愈合

骨折畸形愈合是指骨折在非正常解剖位置上愈合，可能导致肢体外观异常和功能障碍。这种情况常与骨折复位不佳、固定失效或儿童在愈合过程中过早负重活动有关，通常表现为前臂旋转受限、肘关节或腕关节活动度下降。轻度畸形可能随着生长发育得到部分代偿，但明显的成角或旋转畸形则可能需要进行截骨矫形手术来纠正。术后需配合石膏或支具外固定，并遵医嘱进行康复训练。

三、血管神经损伤

血管神经损伤是骨折时或治疗过程中可能发生的急性并发症。骨折端的尖锐骨块可能直接刺伤或压迫邻近的桡动脉、尺动脉或正中神经、尺神经、桡神经，通常表现为患肢远端苍白、皮温降低、脉搏减弱或消失，以及相应神经支配区域的感觉麻木、肌肉无力。一旦怀疑血管损伤，需紧急手术探查并修复血管。神经损伤则需根据损伤程度决定治疗方案，可能包括神经松解、缝合或移植。术后可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经的药物辅助恢复。

四、骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是前臂骨折后一种严重的并发症，因筋膜室内压力急剧增高，导致肌肉和神经缺血坏死。这通常与骨折出血、软组织严重肿胀或外固定过紧有关，早期表现为与损伤程度不符的剧烈疼痛、患肢感觉异常、被动牵拉痛，后期可能出现肢体苍白、麻痹、无脉。该症属于骨科急症，一旦确诊需立即行筋膜切开减压术，以解除室内高压，挽救肢体功能。术后需要积极防治感染，并处理创面。

五、创伤性关节炎

创伤性关节炎是骨折远期可能出现的并发症，尤其多见于骨折累及关节面或畸形愈合导致关节受力异常的情况。关节软骨在损伤后发生退行性改变，通常表现为关节部位在活动后出现疼痛、肿胀，伴有僵硬感和活动受限。治疗以缓解症状、改善功能为主，包括休息、物理治疗、关节腔内注射玻璃酸钠等。疼痛明显时可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊。对于严重影响生活的晚期患者，可能需要考虑关节融合或置换手术。

家长需密切观察患儿骨折后的恢复情况，定期复查X光片了解骨折对位对线和愈合进度。在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼，早期以肌肉等长收缩为主，后期逐步增加关节活动度和力量训练，但应避免过早或过度的负重。饮食上保证充足的钙质和维生素D摄入，多食用牛奶、豆制品、深海鱼等，有助于骨骼愈合。注意患肢保暖，促进血液循环。若发现患肢出现异常肿胀、剧痛、肤色发紫或感觉运动障碍，应立即就医。