高血压肾病怎么诊断鉴别

高血压肾病的诊断鉴别主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，需与原发性肾脏疾病、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等其他原因导致的肾损害进行区分。

诊断高血压肾病首先需要明确患者有长期且控制不佳的高血压病史，这是诊断的基础。随后进行尿液检查，若发现蛋白尿，尤其是微量白蛋白尿，是早期肾损伤的敏感指标。血液检查关注血肌酐和尿素氮水平，用于评估肾小球滤过率，这是判断肾功能分期的重要依据。肾脏超声检查可以观察肾脏大小、形态和结构，高血压肾病晚期常表现为双肾对称性缩小。必要时进行肾穿刺活检，这是诊断的金标准，可以观察到特征性的肾小动脉硬化、肾小球缺血性改变等病理表现。

鉴别诊断需要排除其他疾病。原发性肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病等，通常蛋白尿更明显，而高血压可能仅是继发表现，肾活检可明确。糖尿病肾病与高血压肾病常合并存在，但前者有明确的糖尿病史，且眼底病变与肾损害进展常平行。肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压和缺血性肾病，通过肾动脉超声、CT血管成像等检查可发现血管狭窄。慢性肾盂肾炎等慢性间质性肾炎常有反复尿路感染史，影像学检查可见肾脏瘢痕形成。狼疮性肾炎等自身免疫性疾病累及肾脏时，会有相应的免疫学指标异常和多系统受累表现。

高血压肾病的诊断是一个综合排除的过程，关键在于结合长期高血压病史、特征性的实验室与影像学发现，并积极排除其他可能导致类似表现的肾脏疾病。患者一旦出现夜尿增多、泡沫尿或乏力等症状，应及时就医进行肾功能相关检查，由肾内科医生进行专业评估。日常生活中，高血压患者必须严格遵医嘱控制血压，限制钠盐摄入，避免使用肾毒性药物，并定期监测尿常规和肾功能指标，以延缓或防止肾损害的进展。