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患附睾炎-多因病菌感染引起

发布时间:2022-08-193016次浏览

摘要:该病例中的患者是一位69岁的男性患者,由于近期无明显诱因出现阴囊红肿热痛,以左侧明显,伴随尿频尿急及坠痛感,遂至我院就诊。通过体格检查、彩超检查等确诊为附睾炎,通过药物帮助患者抗感染、解痉止痛,经过6天的住院治疗,患者病情明显好转。

【基本信息】男、69岁

【疾病类型】附睾炎

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】以药物治疗为主,给予注射用头孢唑肟钠、碳酸氢钠注射液、双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗6天,1个月后到院复查

【治疗效果】尿频、尿急、尿痛等症状基本消失,阴囊肿胀热痛也有所好转,病情得到控制趋于稳定

一、初次面诊

2021年8月我接诊了位69岁的男性患者,患者在家属陪同下走入诊室时,可以看到明显的行走姿势不协调。通过进一步沟通得知,患者是一位游泳爱好者,由于天气较热,所以就经常和好友去水库游泳,由于3天前去游泳的水池较为浑浊,并且生活废弃物也较多,但是也没有阻碍患者游泳的热情。游完泳后患者没有第一时间用干净的水冲洗身体,并且和好友骑自行车去游玩,然后吃过晚饭后才回家清洗身体。患者在游泳后的第2天,感觉到附睾有轻微的疼痛,以为是骑自行车摩擦导致的,所以没有太在意,也没有及时去医院咨询和治疗,认为在家休养几日就可以缓解。但是随着时间的推移,病情反而变的越来越严重,还出现了肿胀和触痛,并且伴随着尿频、尿急、尿痛等症状。

我安慰患者不要太担心,并且给患者做了初步的体格,检查结果显示患者的睾丸、附睾有不同程度的肿胀,触痛明显,主要位于左侧,前列腺正常,未触及肿大膀胱,并且还出现输精管增粗的情况。根据症状判断初步以附睾炎收治入院治疗。

二、治疗经过

为了能明确诊断病情及更好的针对性治疗,我为患者安排了其他相关检查。通过彩色超声检查,未发现有睾丸扭转或破裂的现象,再加上患者未曾有过剧烈运动和外伤,遂排除睾丸扭转和创伤性睾丸破裂。但超声显示左侧附睾有异常回声,阴囊肿痛的症状也吻合,遂可进一步确诊为附睾炎。患者表现得有些紧张,我对患者进行安抚并告知并不需要手术治疗,患者的心情才得以平复。随后我着手安排患者的治疗方式,主要通过药物来进行抗感染和止痛,在6天的住院过程中,给予注射用头孢唑肟钠抗感染消除炎症,碳酸氢钠注射液调节电解质平衡,双石通淋胶囊清热利尿,宁泌泰胶囊缓解尿痛。

图一彩色超声(左侧睾丸异常回声)

三、治疗效果

经过6天的住院治疗,患者阴囊肿胀热痛的症状明显缓解,未再出现尿频、尿急、尿痛的现象,无腰腹部疼痛,排尿颜色、尿线、频次等均正常,病情恢复状态良好,已不影响正常行走和活动。在与患者及其家属沟通后予以出院,并叮嘱其在1个月后到院复查。

患者到院复查时,精神状态良好,阴囊已恢复正常,未见红肿,无压痛,排尿正常,病情完全好转。

四、注意事项

因患者年纪较大,附睾炎多是因为生活习惯不良引起细菌感染导致的,患者出院后需注意以下几点:

1.注意清洁:患者应注意外阴的清洁卫生,做好护理,避免炎症出现扩散,勤换被褥及衣物,尤其是内裤,防止尿路再次感染。如果疼痛难忍,可以遵医嘱进行冷敷或热敷来缓解。

2.注意休息:患者出院后应卧床休息并严格禁止剧烈运动,直至症状完全消失,避免走路引发患处摩擦减缓病情的恢复。日常可多吃新鲜水果、蔬菜等补充维生素,提高身体的免疫力,避免食用辛辣刺激性的食物。

五、个人感悟

附睾炎多是由于细菌感染引起的,细菌感染、性生活感染、结核菌感染等因素都会引起附睾肿胀热痛,部分患者可能会出现发热、寒战等全身性症状,严重时需要进行手术切除。

患者曾对我感慨地说,当时游泳如果选择较为干净的水库,并且游完泳及时清理身体可能就不会引发附睾炎了。以后当身体出现不适的时候会及时到医院进行治疗,不能在家拖延,防止病情加重。

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附睾炎会影响性功能吗
广泛的性功能障碍可分为勃起功能障碍和射精功能障碍。附睾炎和勃起功能障碍之间没有直接的器质性疾病关系。一般的附睾炎不会直接引起阴茎的血流变化、阴茎的神经损害以及躯体的内分泌变化。但是附睾炎所引起的疼痛可引起部分患者的焦虑、紧张、腰腹部和腹股沟区剧烈疼痛,可造成患者的情绪改变和休息不好,以及对性功能的担心,从而造成心理性的勃起功能障碍。而附睾炎对射精功能障碍没有明显影响。一般情况下附睾炎不会造成严重的性功能障碍,但是坏疽性附睾炎或急性细菌性附睾炎侵袭到睾丸,则会引起性功能障碍。
附睾炎的症状
附睾炎的症状最常见的表现就是疼痛,还会出现肿胀,也可能同时出现膀胱炎、前列腺炎的症状。不少病人都是在睡觉的时候,突然发生的炎症,几个小时就能变成急性炎症,这种情况通常会使病人阴囊出现疼痛症状,疼痛有可能牵扯到腹股沟和腰,附睾炎还会出现肿胀,并且发展地很快,3、4个小时就可以让附睾的体积成倍增加,身体某个部位有炎症,病人一般也会发烧,这个叫炎症的全身表现。附睾炎的病因是因为附睾的一头是和睾丸相连的,因此有时候会同时存在,有可能只是单侧发病,也有可能双侧发病,不是说有炎症就一定有细菌入侵,小孩如果先天就有尿道的缺陷,尿液逆流进入射精管和输精管的时候,也可能引起附睾炎,这种炎症一般会反复发作,如果本身就在用抗心律失常的药物,也有可能得无感染性的附睾炎。
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附睾炎要治疗多久
附睾炎的治疗疗程一般分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎一般建议使用抗菌素3到4周,抗菌素使用3到4周以后,绝大部分急性附睾炎患者的症状可以得到明显的控制,病情可以得到缓解。但是这个事情并不绝对,要在治疗过程中,根据患者的情况来调整用药的方案。可能有些病情比较轻的患者,他恢复的时间就会短一点。病情比较重的患者,有些人可能伴随一些疾病,比如说糖尿病,他可能治疗的疗程就会增加。关于慢性附睾炎有一个误区,很多患者会认为附睾炎得了以后,局部附睾上有个硬结,经过了比如说数周或者数月的治疗,这个硬结依然存在,很多人认为这个附睾炎没有治好。硬结跟附睾炎炎症之间不是一个对等的关系,不是硬结存在,附睾炎就存在。硬结是急性附睾炎或者慢性附睾炎产生的一个病理损害。这个组织损害要消除,需要数月甚至一年以上的时间,炎症是否控制住跟硬结是没有关系的。慢性附睾炎治疗,总体上也是以抗菌素为主,治疗的疗程因人而异。总体上来讲比急性附睾炎治疗的疗程要明显延长,估计一般情况下,大概需要2到3个月的时间才能看到明显的效果。
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附睾囊肿会影响精子吗
绝大多数的附睾囊肿不影响精子质量。一般情况下,附睾囊肿的大小大概在1到2厘米之间,更大的附睾囊肿,患者通过手在阴囊上就可以摸到,过大的附睾囊肿会影响患者的日常活动。目前临床上很少能见到特别大的附睾囊肿,一般附睾囊肿的大小都不超过一厘米。所以这种附睾囊肿不会影响精子质量,包括精子的数量、活力。精子的数量和活力,最主要的影响因素是睾丸的功能,还与患者是否接触有毒有害的物质、是否喝酒、是否长时间坐着、是否熬夜这些生活方式有关系,与附睾囊肿没有明确的关系。
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附睾囊肿手术风险大吗
附睾囊肿手术有一定的风险。一般情况下,附睾囊肿不需要做手术。附睾囊肿是指附睾管梗阻以后逐渐扩张、增宽,形成了一个囊肿。如果要切除囊肿,还要切除掉一部分正常的附睾管,手术会减少、破坏患者的附睾管结构。附睾管是精子排出的渠道,精子从睾丸进入到附睾里才能获能。所谓的精子活力就是在附睾里获得,把附睾管破坏,会对精子质量产生有一定的影响。另外,附睾囊肿长在附睾头上,附睾头上的附睾管跟睾丸直接连接,如果把这部分附睾管破坏,对患者精子排出进入附睾的门户有影响。
附睾囊肿手术风险大吗
附睾囊肿手术风险不大,附睾囊肿一般情况下是指附睾管梗阻以后逐渐扩张、增宽,形成了一个囊肿。如果要切除囊肿,势必除了切除囊肿以外,还需切除一部分正常的附睾管。所以手术会破坏患者的附睾管结构。实际上附睾管是精子排出的渠道,精子从睾丸进入到附睾里才能获能,所谓精子的活力是在附睾里获得。手术破坏附睾管对精子质量可能有一定的影响。其次是附睾囊肿一般都长在附睾头上,附睾头上的附睾管跟睾丸直接连接,如果把这部分附睾管破坏,对患者精子进入附睾的门户有影响。
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