如何判断是不是心肌梗死

心肌梗死可通过典型胸痛症状、心电图特征性改变、心肌酶谱升高及冠脉造影等检查综合判断。主要识别依据包括持续性胸痛、心电图ST段抬高、肌钙蛋白升高、冠脉狭窄证据、伴随症状。

1、持续性胸痛

心肌梗死最典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续超过20分钟且含服硝酸甘油无法缓解。疼痛常向左肩背部、下颌或左上肢放射，可能伴随冷汗、濒死感。需注意部分糖尿病患者或老年人可能表现为无痛性心肌梗死，仅出现呼吸困难或乏力。

2、心电图ST段抬高

急性心肌梗死患者心电图会出现动态演变，超急性期可见T波高耸，随后ST段弓背向上抬高，对应导联出现病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置。需在发病后6小时内重复检查以提高检出率。

3、肌钙蛋白升高

心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T在发病3-4小时后开始升高，12-24小时达峰值，持续7-10天。肌酸激酶同工酶CK-MB虽特异性较低，但可用于判断再梗死。需动态监测指标变化，结合临床表现综合判断。

4、冠脉狭窄证据

冠状动脉造影是确诊金标准，可明确血管闭塞部位及程度。典型表现为冠脉完全闭塞或严重狭窄，TIMI血流分级≤2级。CT血管成像可作为筛查手段，但受心率影响较大。血管内超声能更准确评估斑块性质。

5、伴随症状

约三分之一患者出现恶心呕吐等胃肠症状，部分表现为突发呼吸困难、晕厥或意识障碍。女性更易出现非典型症状如疲劳、失眠。需警惕以牙痛、上腹痛为首发表现的异位疼痛，避免漏诊。

怀疑心肌梗死时应立即停止活动并拨打急救电话，等待期间可嚼服阿司匹林300毫克过敏者禁用。日常需控制血压血糖血脂，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。饮食遵循地中海模式，增加深海鱼类和坚果摄入，定期监测心电图和心脏超声。出现不明原因胸闷气短时建议尽早就医完善检查。