怎么判断心肌梗死

心肌梗死可通过典型胸痛症状、心电图特征性改变、心肌酶谱升高及冠状动脉造影等检查综合判断。主要判断依据有胸痛性质、心电图ST段抬高、肌钙蛋白水平异常、冠状动脉狭窄程度及心脏超声表现。

1、胸痛性质

心肌梗死最典型表现为突发性胸骨后压榨样疼痛，持续时间超过30分钟，常向左肩背部放射，伴濒死感。与心绞痛不同，疼痛不能通过休息或硝酸甘油缓解。部分患者可能出现不典型症状如牙痛、上腹痛或呼吸困难，糖尿病患者更易出现无痛性心肌梗死。

2、心电图改变

急性ST段抬高型心肌梗死表现为至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高超过1毫米，可能伴随病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死则显示ST段压低或T波倒置。动态心电图监测可观察到进行性演变过程，是诊断的重要依据。

3、心肌酶谱变化

肌钙蛋白I或T在发病3-6小时后开始升高，24小时达峰值，持续5-10天，具有高度特异性。肌酸激酶同工酶在4-8小时升高，24小时达峰，2-3天恢复正常。需连续监测酶谱动态变化，结合临床表现综合判断。

4、冠状动脉造影

急诊冠脉造影能直接显示冠状动脉闭塞或严重狭窄部位，是确诊的金标准。典型表现为血管完全闭塞伴血栓形成，或狭窄程度超过75%。同时可评估侧支循环建立情况，为血运重建治疗提供依据。

5、心脏超声检查

超声心动图可发现节段性室壁运动异常，评估心脏收缩功能。急性期可见梗死区域心肌变薄、运动减弱或消失，可能伴随乳头肌功能不全导致二尖瓣反流。后期可能形成室壁瘤或附壁血栓。

疑似心肌梗死患者应立即停止活动，嚼服阿司匹林肠溶片300毫克，保持呼吸道通畅并尽快拨打急救电话。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，规律有氧运动。定期监测血脂血糖，遵医嘱服用阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片等二级预防药物。出现胸闷气短等不适时及时就医复查。