何谓脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是指因颈椎退行性病变导致脊髓受压，进而引发一系列神经功能障碍的疾病。

一、椎间盘退变突出：

随着年龄增长，颈椎椎间盘含水量下降，弹性减弱，纤维环容易出现破裂，导致髓核向后突出。突出的椎间盘可直接压迫后方的脊髓，这是脊髓型颈椎病最常见的原因之一。患者早期可能仅感觉颈部不适，随着压迫加重，会出现行走不稳、踩棉花感、上肢麻木无力等症状。治疗上，对于轻度突出且症状不重者，可采用颈椎牵引、佩戴颈托等保守治疗；若压迫严重或保守治疗无效，则需考虑手术治疗，如前路颈椎间盘切除融合术或后路椎管扩大成形术。

二、后纵韧带骨化：

颈椎后纵韧带发生异常增厚和骨化，形成坚硬的骨嵴，占据椎管空间，从前方压迫脊髓。这种情况在东亚人群中较为多见，其具体发病机制尚不完全明确，可能与遗传、代谢等因素有关。后纵韧带骨化导致的椎管狭窄是渐进性的，患者症状常呈缓慢加重趋势，表现为四肢麻木、僵硬、精细动作困难，严重时可出现大小便功能障碍。治疗需根据骨化范围、脊髓受压程度及症状决定，对于局限性骨化且脊髓压迫明显者，手术是主要的治疗方式。

三、黄韧带肥厚：

连接相邻颈椎椎板的黄韧带因慢性劳损、退变而发生肥厚、皱褶，从后方突入椎管内，造成脊髓受压。长期低头伏案工作、颈椎生理曲度变直或反弓会加剧这一过程。肥厚的黄韧带会使椎管有效容积减少，患者常伴有颈部疼痛、活动受限，并出现下肢痉挛、步态异常等上运动神经元损伤体征。早期可通过改善姿势、物理治疗缓解，若肥厚严重导致明确脊髓压迫，则需行后路手术切除肥厚的黄韧带，为脊髓减压。

四、椎体后缘骨质增生：

颈椎椎体边缘因长期应力刺激形成骨赘，即常说的“骨刺”。当骨赘向椎管内生长，尤其是钩椎关节或椎体后缘的骨赘，会直接挤压脊髓。骨质增生是颈椎退行性变的典型表现，与年龄、劳损密切相关。患者除了有颈部酸胀感，更突出的表现是脊髓受压症状，如双手笨拙、持物易落、躯干部束带感等。治疗需评估骨赘大小与症状关系，对于引起明显脊髓功能障碍的局限性骨赘，可考虑前路手术直接切除。

五、发育性椎管狭窄：

部分患者先天存在颈椎椎管矢状径较窄的情况，这使得其脊髓缓冲空间相对较小。在同样程度的退行性改变，如轻微的椎间盘突出或韧带肥厚下，相比于椎管宽大者，这类患者更容易较早出现脊髓受压的临床症状。发育性椎管狭窄是发病的解剖学基础，而非直接病因，但显著增加了患病风险。患者可能在年轻时就出现症状，且病情进展相对较快。治疗原则与继发性椎管狭窄类似，但手术时往往需要更广泛的减压。

脊髓型颈椎病是颈椎病中后果较为严重的一种类型，因其直接损害中枢神经传导通路，一旦确诊应予以高度重视。患者日常应避免颈部外伤，减少长时间低头、猛然转头等动作，选择高度合适的枕头以维持颈椎生理曲度。在医生指导下进行一些增强颈部肌肉力量的锻炼，如等长收缩练习，有助于增加颈椎稳定性。饮食上注意均衡营养，适当补充钙质和维生素D，维护骨骼健康。若出现进行性加重的肢体麻木、无力、行走不稳等症状，须及时前往脊柱外科或骨科就诊，通过颈椎磁共振等检查明确诊断，并根据医生建议选择个体化的治疗方案，以免延误病情造成不可逆的神经损伤。