经皮肾镜碎石术的全过程是如何的

经皮肾镜碎石术是通过皮肤穿刺建立通道，利用内镜设备粉碎并取出肾结石的微创手术。手术过程主要包括术前准备、麻醉穿刺、通道建立、碎石取石、术后处理五个步骤。

1、术前准备

术前需完善泌尿系统CT或B超检查明确结石位置，进行血常规、凝血功能等实验室检查评估手术耐受性。患者需禁食6-8小时，必要时进行肠道准备。医生会标记穿刺体位，通常采用俯卧位或侧卧位。

2、麻醉穿刺

手术多在全身麻醉下进行，麻醉生效后消毒铺巾。在B超或X线引导下，用穿刺针经腰部皮肤刺入目标肾盏，穿刺点常选第11-12肋间或肋缘下。确认针尖到达集合系统后，注入造影剂显示肾盂结构。

3、通道建立

沿穿刺针置入导丝，通过逐级扩张建立直径5-10毫米的工作通道。常用扩张器包括筋膜扩张器、球囊扩张器等。通道建立后置入Peel-away鞘作为器械进出通路，此时可观察到淡黄色尿液流出。

4、碎石取石

经通道置入肾镜，在液压灌注系统保持视野清晰下，使用钬激光、气压弹道或超声碎石设备粉碎结石。较大碎石用取石钳取出，细小碎屑通过灌注液冲出。术中需注意避免损伤肾盂黏膜及周围血管。

5、术后处理

碎石完成后留置双J管支撑输尿管，拔出工作通道鞘，缝合穿刺点并覆盖敷料。术后常规使用抗生素预防感染，监测生命体征及尿液性状。2-3天后复查腹部平片评估结石清除情况，1个月后门诊拔除双J管。

术后应保持每日饮水量2000-3000毫升，避免剧烈运动1个月。饮食需限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当补充枸橼酸盐制剂预防结石复发。出现发热、严重血尿或腰痛加剧需及时返院复查。定期泌尿系超声随访有助于早期发现结石复发。