什么是微血管经皮肾镜碎石术

微血管经皮肾镜碎石术是一种用于治疗肾结石的微创手术方式，通过建立微小皮肤通道，在内镜直视下将结石粉碎并取出。

一、手术原理

微血管经皮肾镜碎石术的核心原理是利用影像学技术精准定位，在患者的腰部皮肤建立一个直径极小的通道，这个通道通常沿着肾脏内微小血管的解剖间隙进入肾集合系统。医生通过这个通道将肾镜置入肾脏内部，在视频监视系统的引导下，直接观察到结石的位置、大小和形态。随后，使用激光、超声或气压弹道等碎石设备，将结石击碎成细小的颗粒，这些颗粒可以通过通道被冲洗出来或使用取石钳取出。整个过程对肾脏正常组织的损伤较小，出血风险相对传统经皮肾镜手术更低。

二、主要适应证

该手术主要适用于药物治疗或体外冲击波碎石效果不佳的肾结石患者。具体适应证包括直径超过2厘米的肾盂或肾盏结石、鹿角形结石、胱氨酸结石等硬度较高或结构复杂的结石。对于伴有肾积水的结石、孤立肾结石、移植肾结石以及肥胖患者，微血管经皮肾镜碎石术也显示出其优势。当患者存在尿路感染、肾功能不全等情况，需要尽快解除梗阻时，该手术也是一种有效的治疗选择。

三、术前准备

手术前需要进行全面的评估和准备。患者通常需要完成血液检查、尿液检查、心电图和胸片等常规术前检查。影像学评估至关重要，包括泌尿系统B超、腹部X线平片以及CT尿路成像，以明确结石的具体位置、数量、大小、硬度及其与周围血管、脏器的关系。医生会根据影像结果规划最佳的手术穿刺路径。术前可能需要预防性使用抗生素以控制潜在感染，并停用可能影响凝血的药物。患者需在麻醉医生评估后，根据情况选择全身麻醉或椎管内麻醉。

四、手术过程

手术过程通常在全身麻醉下进行。患者先被摆成俯卧位或侧卧位。医生在B超或X线透视的实时引导下，使用穿刺针经皮肤向目标肾盏进行精准穿刺。成功穿刺并确认进入集合系统后，会置入导丝，然后使用扩张器沿导丝逐步扩张，建立工作通道。随后，肾镜经通道进入肾脏，找到结石。根据结石的性质，选择钬激光、超声或气压弹道等能量平台将结石粉碎。碎石过程中会持续灌注生理盐水以保持视野清晰并冲出碎石。较大的碎片可用取石钳取出，细小的颗粒则随灌洗液流出。手术结束时，通常会留置一根肾造瘘管用于引流和压迫止血。

五、术后恢复与注意事项

术后患者需要卧床休息一段时间，医护人员会密切监测生命体征、引流液的颜色和尿量。留置的肾造瘘管和导尿管一般在术后数日内根据情况拔除。出院后，患者应注意多饮水，每日饮水量建议超过2000毫升，以增加尿量，帮助排出残余的细小碎石碎片。饮食上应根据结石成分分析结果进行调整，例如草酸钙结石患者应限制高草酸食物如菠菜、浓茶，尿酸结石患者应减少高嘌呤食物摄入。需要遵医嘱定期复查泌尿系统B超或X线，以评估结石是否排净及有无复发。术后短期内应避免剧烈运动和重体力劳动，如果出现发热、剧烈腰痛或血尿加重等情况，应及时返院就诊。

微血管经皮肾镜碎石术后，维持良好的生活习惯对预防结石复发至关重要。除了保证充足的饮水，形成每日约2000毫升以上的尿量外，饮食管理需个性化。根据结石成分，草酸盐结石患者需限制菠菜、甜菜、坚果等食物；尿酸结石患者应减少动物内脏、海鲜的摄入，并适当碱化尿液；磷酸盐结石患者则需控制奶制品和豆制品。适度进行体育锻炼，避免久坐，有助于促进新陈代谢。定期随访复查泌尿系统超声，监测有无新发结石。一旦出现腰腹部疼痛、血尿等症状，应警惕结石复发或相关并发症，及时就医检查。