该怎样治疗黑色素瘤

黑色素瘤可通过手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗等方式治疗。黑色素瘤通常由紫外线暴露、遗传因素、免疫抑制、痣细胞异常增生等原因引起。

1、手术切除

早期局限性黑色素瘤首选手术完全切除，切除范围需根据肿瘤厚度决定。厚度小于1毫米的病灶建议切除1厘米边缘，厚度1-2毫米需切除1-2厘米边缘，超过2毫米需切除2厘米以上边缘。术中可能需配合前哨淋巴结活检。

2、靶向治疗

针对BRAF V600突变阳性的进展期黑色素瘤，可采用BRAF抑制剂如维莫非尼联合MEK抑制剂考比替尼。治疗前需进行基因检测确认突变状态，用药期间需监测肝功能、心电图等指标。

3、免疫治疗

PD-1抑制剂帕博利珠单抗可用于不可切除或转移性黑色素瘤，通过阻断PD-1/PD-L1通路激活T细胞抗肿瘤免疫。常见不良反应包括疲劳、皮疹、腹泻等免疫相关反应，需定期监测甲状腺功能。

4、放疗

辅助放疗适用于淋巴结转移或手术切缘阳性患者，可降低局部复发率。立体定向放疗可用于脑转移灶控制，常规分割放疗总剂量30-36Gy，分10-12次完成。

5、化疗

达卡巴嗪是传统化疗药物，单药有效率约15-20%。现多作为免疫或靶向治疗失败后的备选方案，可能引起骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，需配合止吐药物使用。

黑色素瘤患者治疗后需终身随访，前2年每3-6个月进行皮肤和淋巴结检查，定期进行影像学评估。日常应严格防晒，避免紫外线暴露，使用SPF30以上广谱防晒霜。保持均衡饮食，适量补充维生素D，戒烟限酒。发现新发色素性皮损或原有痣发生变化时及时就医复查。