怎样治疗黑色素瘤

黑色素瘤可通过手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗等方式治疗。黑色素瘤通常由紫外线暴露、遗传因素、免疫抑制、色素痣恶变等原因引起。

1、手术切除

早期局限性黑色素瘤首选手术完全切除，切除范围需包括肿瘤边缘正常皮肤。厚度小于1毫米的病灶通常扩大切除1厘米边缘，厚度1-2毫米需切除1-2厘米边缘，厚度超过2毫米需切除2厘米以上边缘。术中可能需配合前哨淋巴结活检评估转移情况。

2、靶向治疗

针对BRAF V600突变阳性的晚期黑色素瘤，可选用维莫非尼片、达拉非尼胶囊联合曲美替尼片等靶向药物。这类药物能特异性抑制突变基因激活的MAPK信号通路，常见不良反应包括发热、皮疹、关节痛等。

3、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液通过阻断免疫检查点激活T细胞抗肿瘤反应。CTLA-4抑制剂伊匹木单抗注射液也可用于不可切除或转移性黑色素瘤，可能引发免疫相关性肠炎、垂体炎等不良反应。

4、放疗

对于脑转移、骨转移或手术切缘阳性的患者，可采用立体定向放射外科或调强放射治疗。放疗能局部控制病灶进展，但可能引起放射性皮炎、疲劳等副作用。

5、化疗

达卡巴嗪注射液等烷化剂药物可用于传统治疗方案，但总体有效率较低。目前化疗多作为免疫治疗或靶向治疗失败后的备选方案，常与顺铂注射液等联合使用。

黑色素瘤患者治疗后需定期进行皮肤自查和全身影像学复查，建议每月在明亮光线下检查全身皮肤变化，特别注意新发色素性皮损或原有痣的形态改变。日常应严格做好防晒措施，使用SPF30以上广谱防晒霜，穿戴防晒衣物，避免上午10点至下午4点的强烈日晒。保持均衡饮食，适量补充维生素D，戒烟限酒，维持适度运动有助于增强免疫功能。出现可疑皮损或淋巴结肿大时应及时就诊。