肝硬化中晚期，你了解过吗

肝硬化中晚期是肝硬化失代偿期，主要表现为肝功能严重减退和门静脉高压相关并发症，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。

一、肝功能减退表现

肝脏合成功能严重受损，导致白蛋白生成减少，患者可能出现低蛋白血症，表现为双下肢水肿和腹水。肝脏的解毒能力下降，胆红素代谢障碍，患者皮肤和巩膜会出现明显的黄染，即黄疸。凝血因子合成不足，患者常有出血倾向，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血或鼻出血。肝脏对雌激素的灭活作用减弱，男性患者可能出现乳房发育、蜘蛛痣和肝掌。患者常伴有全身性症状，如极度乏力、食欲不振、消瘦和营养不良。

二、门静脉高压表现

门静脉压力持续升高，导致侧支循环建立和开放，最危险的是食管胃底静脉曲张，曲张的静脉壁薄，容易因食物摩擦或压力增高而破裂，引发致命性的大出血。脾脏因长期淤血而肿大，功能亢进，会破坏血细胞，导致白细胞、血小板和红细胞减少。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水，腹水常为漏出液，量大时可引起腹胀、呼吸困难。部分患者可出现腹壁静脉曲张，在肚脐周围可见迂曲的静脉血管。门静脉高压性胃病也是常见表现，胃黏膜因淤血缺氧而出现糜烂，导致慢性失血。

三、常见并发症

腹水是肝硬化中晚期最常见的并发症之一，大量腹水积聚在腹腔，不仅引起腹胀、腹痛，还可能继发自发性细菌性腹膜炎，表现为发热、腹痛和腹水迅速增多。食管胃底静脉曲张破裂出血是危及生命的急症，患者会呕出大量鲜血或排出柏油样黑便，常伴有休克表现。肝性脑病是由于肝脏解毒功能丧失，血氨等毒性物质进入大脑，引起神经精神异常，从轻度性格改变、行为失常到昏睡、昏迷。肝肾综合征是严重肝病引起的功能性肾衰竭，表现为少尿、无尿和血肌酐升高。患者因免疫功能低下，容易发生各种感染，如肺部感染、自发性腹膜炎等。

四、诊断与监测

诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。血液检查可发现转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长。腹部超声或CT能清晰显示肝脏形态改变，如体积缩小、表面结节状、脾脏肿大以及腹水。胃镜检查是评估食管胃底静脉曲张程度和风险的金标准，并能进行预防性治疗。对于病因不明的肝硬化，有时需要进行肝穿刺活检来明确病因和评估肝纤维化程度。定期监测甲胎蛋白和肝脏影像学检查，对于筛查肝细胞癌至关重要。

五、综合治疗与管理

治疗目标是延缓疾病进展、防治并发症、提高生活质量和延长生存期。病因治疗是根本，如抗病毒治疗病毒性肝炎、戒酒治疗酒精性肝病。针对并发症，需限制钠盐摄入并使用利尿剂如螺内酯片、呋塞米片治疗腹水；使用普萘洛尔片或卡维地洛片降低门静脉压力，预防出血；使用乳果糖口服溶液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒降低血氨，防治肝性脑病。营养支持非常重要，需保证充足的热量和优质蛋白摄入，但肝性脑病患者需限制蛋白。对于终末期肝病，肝移植是唯一可能根治的方法。患者需建立长期随访计划，与医生密切配合，进行生活管理和药物调整。

肝硬化中晚期的日常管理需要患者与家属的高度配合。饮食上应遵循高热量、适量优质蛋白、丰富维生素、低盐易消化的原则，根据有无肝性脑病调整蛋白质摄入量，有腹水时必须严格限制食盐。绝对禁止饮酒和服用可能损伤肝脏的药物。生活要规律，保证充足休息，避免劳累和感染。情绪管理同样重要，保持平和心态，积极配合治疗。家属应学习识别并发症的早期迹象，如性格改变、黑便、腹胀加剧等，一旦出现需立即就医。定期复查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声，是监测病情变化、早期发现肝癌的关键。在医生指导下，可以适当进行散步等轻柔活动，以增强体质，但切忌剧烈运动。