儿童慢性肾衰竭怎么诊断

儿童慢性肾衰竭的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，主要诊断依据包括肾小球滤过率评估、尿液分析、血液生化检查、肾脏影像学检查以及肾活检。

一、肾小球滤过率评估

肾小球滤过率是评估肾功能的核心指标，能直接反映肾脏的滤过能力。对于儿童，通常使用基于血清肌酐、年龄、身高和性别的公式进行计算，如儿童适用的施瓦茨公式。当肾小球滤过率持续低于正常值，并伴有肾脏结构或功能异常超过三个月时，可支持慢性肾衰竭的诊断。这项检查是判断肾功能分期和疾病进展的关键。

二、尿液分析

尿液检查是筛查肾脏疾病的基础手段。通过尿常规检查，可以检测尿液中是否存在蛋白、红细胞、白细胞和管理型。持续性蛋白尿是肾小球损伤的敏感标志，而血尿可能提示存在肾小球肾炎等病变。尿蛋白与肌酐比值是一项更精确的定量指标，有助于评估蛋白尿的严重程度，对诊断和监测病情有重要价值。

三、血液生化检查

血液检查能反映肾脏的排泄和调节功能。关键指标包括血清肌酐和尿素氮，它们的升高提示肾脏排泄废物能力下降。还需检查电解质如血钾、血磷、血钙水平，以及酸碱平衡状态。慢性肾衰竭患儿常出现高钾血症、代谢性酸中毒、低钙高磷等情况。血常规检查可能发现肾性贫血，即血红蛋白降低。

四、肾脏影像学检查

影像学检查旨在观察肾脏的形态、大小和结构。肾脏超声是最常用且无创的检查，可以评估肾脏大小、皮质厚度、有无积水、囊肿或结构异常。肾脏体积缩小、皮质变薄是慢性肾衰竭的常见影像学表现。在某些情况下，可能还需要进行肾脏核素扫描或磁共振成像，以更详细地评估分肾功能和尿路情况。

五、肾活检

肾活检是明确慢性肾脏病病因和病理类型的金标准。通过穿刺获取少量肾组织进行病理学检查，可以鉴别是肾小球疾病、肾小管间质疾病还是其他病理改变。这对于制定针对性治疗方案和判断预后至关重要。由于是有创操作，通常在其他检查无法明确病因、或需要指导特殊治疗时，由医生权衡利弊后决定是否进行。

儿童慢性肾衰竭的早期诊断与管理需要家长的高度配合与持续关注。日常生活中，家长需严格按照医嘱监督孩子的饮食，实施低盐、低磷、优质低蛋白的肾病饮食，并严格控制水分摄入，以减轻肾脏负担。合理安排作息，保证充足睡眠，避免孩子劳累和感染，因为任何一次感染都可能加重肾脏病情。家长应定期带孩子复查，监测血压、体重以及各项血液和尿液指标，记录孩子的尿量变化。同时，关注孩子的心理状态，给予足够的关爱和支持，帮助其建立积极治疗的心态。一旦发现孩子有水肿、乏力、食欲不振、生长迟缓等异常，应及时与主治医生沟通，切勿自行调整用药或治疗方案。