高血压肾病是什么疾病

高血压肾病是长期血压控制不佳导致肾脏小动脉发生硬化、肾小球缺血缺氧，进而引起肾功能逐渐减退的一种靶器官损害性疾病。其核心病理改变包括良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化，临床主要表现为蛋白尿、夜尿增多及进行性血肌酐升高。

一、发病机制：

长期持续的高血压状态会对肾脏血管系统造成机械性损伤。高压血流冲击肾小球入球小动脉，导致血管壁增厚、管腔狭窄，引发肾小球内高压、高灌注和高滤过状态。这种血流动力学的异常会破坏肾小球滤过屏障，使血浆中的蛋白质漏出形成蛋白尿。同时，肾小管间质因缺血而发生纤维化，进一步加速肾功能的恶化。若血压急剧升高，还可能诱发恶性小动脉性肾硬化，导致急性肾衰竭。

二、临床表现：

早期患者可能无明显症状，或仅表现为轻微的乏力、腰酸。随着病情进展，最典型的特征是夜尿增多，这反映了肾小管浓缩功能的受损。随后会出现持续性蛋白尿，通常为轻至中度，较少出现大量蛋白尿导致的肾病综合征表现。晚期则表现为水肿、贫血、电解质紊乱以及血肌酐和尿素氮的显著升高，最终可能发展为终末期肾病，需要透析治疗。

三、诊断要点：

诊断需结合明确的长期高血压病史通常5-10年以上和肾脏损害证据。实验室检查可见尿微量白蛋白排泄率增加，24小时尿蛋白定量通常在1-2克之间。影像学检查如泌尿系超声可显示双肾大小正常或轻度缩小，皮质变薄。确诊通常需要排除其他原发性肾小球疾病，必要时可通过肾穿刺活检明确病理类型，以区分是高血压引起的继发性肾损害还是合并了其他肾脏病。

四、治疗原则：

治疗的核心在于严格控制血压，目标值通常建议低于130/80毫米汞柱。首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，这类药物不仅能降压，还能降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能进展。同时需配合生活方式干预，包括低盐饮食、戒烟限酒、控制体重和适量运动。对于已出现肾功能不全的患者，还需纠正贫血、调节钙磷代谢及避免使用肾毒性药物。