呼吸功能衰竭的原因及治疗

呼吸功能衰竭的原因主要有慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征以及神经肌肉疾病等，治疗方式包括氧疗、药物治疗、机械通气、病因治疗及康复治疗。

一、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸功能衰竭最常见的原因，主要与长期吸烟、空气污染等因素导致的持续气流受限有关。患者通常表现为长期咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。治疗包括长期家庭氧疗以改善低氧血症，遵医嘱使用支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，以及糖皮质激素如布地奈德福莫特罗粉吸入剂来控制症状和减少急性加重。对于严重低氧血症患者，可能需要无创或有创机械通气支持。

二、重症肺炎

重症肺炎可由细菌、病毒等病原体感染引起，导致肺部广泛炎症和实变，严重影响气体交换。患者除发热、咳嗽外，会出现呼吸急促、口唇发绀等严重缺氧表现。治疗关键在于强有力的抗感染治疗，需根据病原学检查结果遵医嘱使用抗生素如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液，或抗病毒药物。同时需要积极的呼吸支持，如高流量氧疗或无创通气，严重时需进行有创机械通气并加强痰液引流。

三、肺栓塞

肺栓塞通常因下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉所致，会突然阻断肺血流，导致通气/血流比例严重失调。患者常突发胸痛、咯血和极度呼吸困难。紧急治疗包括遵医嘱使用抗凝药物如低分子肝素钙注射液、华法林钠片，以及溶栓药物如注射用阿替普酶。对于大面积肺栓塞引起休克的患者，可能需要进行介入取栓或外科手术取栓。同时需积极寻找并处理血栓来源，预防复发。

四、急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是一种严重的急性弥漫性肺损伤，可由严重感染、创伤、休克等多种因素诱发。其特征是肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿和顽固性低氧血症。治疗采用肺保护性通气策略，即使用小潮气量机械通气，并适当应用呼气末正压。同时需积极治疗原发病，控制感染，遵医嘱使用糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，并采取俯卧位通气以改善氧合。

五、神经肌肉疾病

重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等神经肌肉疾病会影响呼吸肌功能，导致泵衰竭，即呼吸肌无力完成通气任务。患者表现为呼吸浅快、矛盾呼吸和咳嗽无力。治疗首要任务是保障通气安全，一旦出现呼吸肌疲劳迹象，应及时进行机械通气支持。同时需针对原发病进行治疗，如遵医嘱使用免疫抑制剂如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、溴吡斯的明片。长期的呼吸康复和营养支持对于改善预后至关重要。

呼吸功能衰竭患者的日常护理需格外重视。家属应协助患者保持呼吸道通畅，鼓励其有效咳嗽排痰，对于无力咳痰者需定时拍背。饮食上应提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐，避免产气食物加重腹胀影响呼吸。根据患者耐受情况，在康复师指导下进行循序渐进的呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸。严格遵医嘱用药和氧疗，定期复查动脉血气分析和肺功能，监测病情变化。保持居住环境空气清新，预防呼吸道感染，戒烟并避免吸入刺激性气体。