扩张型心肌病的护理及诊断要点

扩张型心肌病的护理要点包括日常生活管理、用药护理、症状监测、心理支持与定期随访，诊断要点主要依据临床表现、影像学检查、心电图与实验室检查以及心内膜心肌活检。

一、护理要点

1、日常生活管理

患者需要保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。饮食上应限制钠盐摄入，每日食盐量控制在较低水平，以减轻心脏负荷和水肿。同时需要限制液体摄入量，尤其是出现心力衰竭症状时。建议戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。在体力允许的情况下，可以进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，但需避免剧烈运动和竞技性体育活动。

2、用药护理

患者需严格遵医嘱服用药物，不可自行增减剂量或停药。常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片等，以改善心脏功能、延缓心室重构。使用利尿剂如呋塞米片时，需注意监测电解质平衡，观察尿量变化。服用地高辛片等正性肌力药物时，需警惕中毒症状，如恶心、视力模糊、心律失常等。家属应协助患者建立用药记录，确保按时服药。

3、症状监测

患者及家属需学会识别和监测心力衰竭加重的迹象，如活动后呼吸困难加重、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿范围扩大、体重短期内快速增加、咳嗽咳痰增多以及乏力感加剧。建议每日定时测量体重并记录，观察水肿部位和程度。同时注意监测心率、血压等基本生命体征，若出现心律不齐、胸痛、头晕或晕厥等情况，应及时就医。

4、心理支持

扩张型心肌病为慢性疾病，病程长且可能反复，容易导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。家属应给予充分的情感支持，耐心倾听，鼓励患者表达内心感受。帮助患者正确认识疾病，树立治疗信心，避免因过度担忧而影响生活质量。可以鼓励患者参与病友交流，或寻求专业心理咨询师的帮助，学习放松技巧，如深呼吸、冥想，以缓解心理压力。

5、定期随访

定期到医院心血管内科门诊复查至关重要。随访内容包括评估症状变化、复查心电图、心脏超声以了解心脏大小、室壁运动及射血分数变化，检查电解质、肝肾功能等。医生会根据病情调整治疗方案。患者应保留好所有就诊记录和检查报告，便于医生全面掌握病情进展。若计划进行疫苗接种、牙科治疗或其他手术，应提前咨询心脏科医生。

二、诊断要点

1、临床表现

诊断需结合患者的临床症状与体征。典型症状包括进行性加重的活动后气短、乏力，随着病情发展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现，以及腹胀、食欲下降、下肢水肿等右心衰竭表现。常见体征有心脏扩大、心尖搏动弥散、听诊可闻及第三或第四心音奔马律，以及二尖瓣、三尖瓣相对性关闭不全产生的收缩期吹风样杂音。部分患者可能以心律失常或血栓栓塞事件为首发表现。

2、影像学检查

超声心动图是诊断扩张型心肌病的核心无创检查。典型表现为左心室或双心室明显扩大，且呈球形改变，心室壁厚度相对变薄，整体室壁运动弥漫性减弱，左心室射血分数显著降低。胸部X线检查可显示心影普遍增大，心胸比例增加，常伴有肺淤血、肺水肿征象。心脏磁共振成像能更精确地评估心脏结构、功能、组织特征，并有助于鉴别缺血性心肌病等其他病因，可检测心肌纤维化。

3、心电图与实验室检查

心电图检查虽无特异性，但常出现异常，如窦性心动过速、各种类型的心律失常尤其是室性早搏、心房颤动、传导阻滞以及非特异性ST-T改变。实验室检查主要用于排除其他疾病和评估病情，包括脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平升高，提示心力衰竭；心肌酶谱通常正常，有助于与急性心肌梗死鉴别；还需进行甲状腺功能、自身抗体等检查以排除内分泌性、免疫性心肌病等继发性因素。

4、心内膜心肌活检

心内膜心肌活检并非常规诊断手段，主要用于经过无创检查仍不能明确诊断，或需要与特异性心肌疾病如心肌炎、淀粉样变性、结节病等进行鉴别时。通过导管获取少量心肌组织进行病理学检查，可观察心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等非特异性改变，或发现特异性病理证据。由于其属于有创操作，存在一定风险，需严格掌握适应证，通常在具有丰富经验的医疗中心进行。

5、排除性诊断

扩张型心肌病的诊断本质上是一种排除性诊断。在确立心脏扩大、收缩功能减低的诊断后，必须通过详细询问病史、体格检查和上述辅助检查，系统性地排除其他可能导致类似表现的疾病。重点需要排除的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的缺血性心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病以及全身性疾病累及心脏等。只有排除了这些特定病因，才能诊断为特发性扩张型心肌病。

扩张型心肌病患者在日常生活中应坚持低盐、低脂、易消化的饮食原则，少食多餐，避免过饱加重心脏负担。注意保暖，预防呼吸道感染，因感染是诱发心力衰竭的常见因素。根据心功能情况，在医生指导下进行规律、缓和的康复运动，有助于改善心肺功能。保持情绪稳定，避免大喜大悲。严格遵从医嘱用药和复查，与医疗团队保持良好沟通，是长期稳定病情、提高生活质量的关键。若出现任何症状加重或新发不适，切勿拖延，应立即就医。