什么是脑动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化是指大脑供血动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生，形成粥样斑块，导致动脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄的慢性进展性病理过程，是缺血性脑血管病的主要病理基础。
一、病理基础
脑动脉粥样硬化的核心是动脉内膜损伤。在高血压、高血糖、吸烟等因素作用下，血管内皮功能受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质成分沉积于内膜下。这些沉积的脂质被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，并与增生的平滑肌细胞和纤维组织共同构成脂质条纹，进而演变为纤维斑块和粥样斑块。斑块使得动脉壁失去弹性，管腔逐渐狭窄，影响大脑的血液供应。
二、危险因素
该病的发生与多种可干预和不可干预的危险因素相关。不可干预因素包括年龄增长、男性性别以及遗传家族史。可干预因素则占据主导，主要包括长期高血压、糖尿病、血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇升高、长期吸烟、肥胖、缺乏体力活动以及不健康的饮食习惯。这些因素相互作用，加速了动脉内膜的损伤和脂质沉积过程。
三、临床表现
在疾病早期，脑动脉管腔狭窄程度较轻，可能无明显症状，或仅表现为非特异的头晕、头昏、注意力不集中、记忆力轻度减退。随着狭窄加重，可能出现短暂性脑缺血发作，表现为一过性的肢体无力、麻木、言语不清或视物模糊，症状通常在24小时内完全恢复。若斑块不稳定发生破裂，形成血栓完全堵塞血管，则会导致脑梗死，出现持续性的偏瘫、失语、感觉障碍等严重神经功能缺损。
四、诊断方法
诊断需结合临床表现和辅助检查。颈部血管超声可以无创地评估颈动脉等大血管的斑块性质、管腔狭窄程度和血流情况。经颅多普勒超声能探测颅内大动脉的血流速度，间接判断有无狭窄。计算机断层扫描血管成像和磁共振血管成像能更直观、清晰地显示颅内动脉的走行、管壁及狭窄部位，是重要的影像学诊断工具。数字减影血管造影是诊断的金标准，能动态观察血流，但属于有创检查。
五、防治策略
防治强调生活方式干预与药物治疗相结合。生活干预是基石，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、坚持规律有氧运动。药物治疗旨在控制危险因素，如使用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等他汀类药物稳定斑块、降低血脂；服用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等控制血压；应用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防血栓形成。对于重度狭窄且有症状的患者，可考虑颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形术等血运重建治疗。
脑动脉粥样硬化的管理是一个长期过程，需要患者建立并坚持健康的生活方式，同时遵医嘱规律服用药物，定期复查血压、血糖、血脂及颈动脉超声等指标。一旦出现突发的面部歪斜、肢体无力、言语障碍等中风征兆，必须立即就医，争取在黄金时间窗内接受溶栓或取栓等有效治疗，以最大程度降低致残风险。日常保持心态平和，避免情绪剧烈波动，也有助于血压稳定和血管健康。
