心脏瓣膜置换术的手术指证有哪些

心脏瓣膜置换术的手术指证主要有重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣反流、人工瓣膜功能障碍、感染性心内膜炎和风湿性心脏病。

一、重度主动脉瓣狭窄

重度主动脉瓣狭窄会导致左心室血流受阻，引发呼吸困难、心绞痛和晕厥等症状。当跨瓣压差超过40毫米汞柱或瓣口面积小于1平方厘米时，需要考虑手术干预。患者可能需要进行经导管主动脉瓣置换术或传统开胸手术，术后需长期服用华法林钠片等抗凝药物。

二、重度二尖瓣反流

重度二尖瓣反流会造成左心室容量负荷过重，出现活动耐力下降和夜间阵发性呼吸困难。心脏超声显示有效反流口面积大于0.4平方厘米时符合手术标准。治疗可采用二尖瓣修复术或置换术，术后需配合使用地高辛片控制心室率。

三、人工瓣膜功能障碍

人工瓣膜出现结构性衰败或非结构性功能障碍时，如瓣叶撕裂、支架断裂或瓣周漏，需要再次手术。患者可能表现为心力衰竭加重或溶血性贫血，需通过超声心动图定期评估瓣膜功能。

四、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎导致瓣叶穿孔、赘生物形成或瓣周脓肿时，需要急诊手术。这种情况常伴有发热、栓塞现象和血培养阳性，术后需使用注射用头孢曲松钠等抗生素控制感染。

五、风湿性心脏病

风湿性心脏病引起瓣膜严重狭窄或关闭不全，且合并心功能不全症状时需手术干预。患者往往有反复风湿活动病史，瓣膜常出现钙化、增厚及粘连等病变，术后需要长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓形成。

确诊需要心脏瓣膜疾病的患者应定期进行心脏超声检查，监测瓣膜病变进展。日常生活中需保持低盐饮食，适当进行散步等有氧运动，避免剧烈活动。注意预防呼吸道感染，按时服用医嘱药物，定期复查凝血功能。若出现活动后气促、下肢水肿或胸痛等症状应及时就诊，根据医生建议选择合适的手术时机和方式。