急性肺栓塞应该如何治疗

急性肺栓塞的治疗方式主要有溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗、手术治疗和一般支持治疗。急性肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，需要根据病情严重程度、出血风险及患者个体情况选择合适治疗方案。

一、溶栓治疗

溶栓治疗适用于高危急性肺栓塞患者，即出现休克或低血压状态的情况。常用药物包括注射用阿替普酶、尿激酶注射液和注射用瑞替普酶。溶栓治疗能够快速溶解血栓，恢复肺动脉血流，改善右心室功能，但存在出血风险，尤其是颅内出血概率较高，需要严格掌握适应证和禁忌证。

二、抗凝治疗

抗凝治疗适用于中低危急性肺栓塞患者，是基础性治疗方法。常用药物包括利伐沙班片、达比加群酯胶囊和低分子量肝素钙注射液。抗凝治疗能预防血栓进一步形成和复发，通常需要持续用药3个月或更长时间，用药期间需定期监测凝血功能。

三、介入治疗

介入治疗适用于溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，包括导管定向溶栓、血栓抽吸和碎栓术等。这些微创手术能快速清除肺动脉内血栓，降低肺动脉压力，改善血流动力学状态，尤其适用于病情危重但不能耐受开胸手术的患者。

四、手术治疗

手术治疗主要适用于其他治疗无效或禁忌的危及生命的高危急性肺栓塞，包括肺动脉血栓清除术和体外膜肺氧合支持。手术治疗能直接取出肺动脉内大块血栓，但手术创伤大、死亡率高，需要严格评估手术风险与获益。

五、一般支持治疗

一般支持治疗包括卧床休息、吸氧、镇痛和纠正右心功能不全等措施。对于出现低血压或休克的患者，可能需要使用血管活性药物如去甲肾上腺素注射液维持血压，同时密切监测生命体征和血氧饱和度。

急性肺栓塞患者在治疗期间需要严格卧床休息，避免剧烈活动防止血栓脱落，保持低盐低脂饮食，适当增加水分摄入但需注意控制液体量以防加重心脏负荷。恢复期应在医生指导下循序渐进地进行康复训练，定期复查凝血功能、心电图和心脏超声，长期抗凝治疗者需注意观察皮肤黏膜有无出血倾向，及时与医生沟通调整治疗方案。