肺栓塞如何治疗
肺栓塞可通过抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗及下腔静脉滤器植入等方式治疗。肺栓塞通常由深静脉血栓形成、长期卧床、创伤、恶性肿瘤及凝血功能异常等原因引起。
1、抗凝治疗
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗方式，能够防止血栓进一步形成和扩大。常用药物包括华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等。华法林钠片通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥抗凝作用，需定期监测凝血功能。利伐沙班片为直接Xa因子抑制剂，使用方便无须常规监测。达比加群酯胶囊是直接凝血酶抑制剂，适用于非瓣膜性房颤患者的血栓预防。抗凝治疗需持续3-6个月，部分患者需长期维持。
2、溶栓治疗
溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，能够快速溶解血栓恢复血流。常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重组链激酶等。注射用阿替普酶通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶来降解纤维蛋白。注射用尿激酶可直接激活纤溶系统溶解血栓。溶栓治疗需在发病14天内进行，出血风险较高，需严格掌握适应证。治疗期间需密切监测生命体征及出血倾向。
3、介入治疗
介入治疗适用于中高危肺栓塞患者，包括导管定向溶栓和血栓抽吸术。导管定向溶栓将溶栓药物直接注入肺动脉血栓部位，提高局部药物浓度减少全身副作用。血栓抽吸术通过特殊导管机械性清除血栓，可快速恢复肺动脉血流。介入治疗创伤小恢复快，但需要专业介入团队和设备支持。术后仍需配合抗凝治疗防止复发。
4、手术治疗
手术治疗适用于溶栓禁忌或失败的高危肺栓塞患者，主要是肺动脉血栓切除术。手术通过开胸或体外循环下直接清除肺动脉内血栓，可迅速解除梗阻改善循环。肺动脉血栓切除术风险较高，需由经验丰富的心胸外科团队实施。术后可能出现再灌注肺水肿、心律失常等并发症，需密切监护。手术治疗后仍需长期抗凝防止复发。
5、下腔静脉滤器植入
下腔静脉滤器植入适用于抗凝禁忌或抗凝期间仍复发肺栓塞的患者。滤器通过介入技术放置于下腔静脉，可拦截来自下肢的血栓防止其进入肺动脉。常用滤器包括永久性滤器和可回收滤器。可回收滤器可在风险期过后取出，减少长期并发症。滤器植入后仍需评估抗凝治疗的可能性，因滤器不能阻止血栓形成。滤器相关并发症包括移位、穿孔和血栓形成等。
肺栓塞患者治疗后需定期随访评估治疗效果和并发症。日常应避免长时间静坐或卧床，适当活动下肢促进血液循环。乘坐长途交通工具时建议穿着弹力袜，高危人群可考虑预防性抗凝。饮食宜清淡易消化，保证充足水分摄入，避免高脂饮食增加血液黏稠度。戒烟限酒控制体重，积极治疗基础疾病如高血压和糖尿病。出现呼吸困难、胸痛等症状应及时就医，不可自行调整药物剂量。
