原发性高血压肾损害怎么办
原发性高血压肾损害可通过控制血压、调整饮食、药物治疗、定期监测、肾脏替代治疗等方式干预。该疾病通常由长期未控制的高血压、肾小球内高压、血管内皮损伤、肾素-血管紧张素系统激活、代谢异常等因素引起。
1、控制血压
将血压稳定在目标范围内是延缓肾损害的关键。普通患者建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或蛋白尿者需降至130/80毫米汞柱以下。可通过动态血压监测评估效果，避免血压波动过大加重肾脏负担。血压达标能有效减轻肾小球高滤过状态。
2、调整饮食
采用低盐优质蛋白饮食，每日钠盐摄入不超过5克，蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克。优先选择鱼类、禽类等优质蛋白，限制红肉摄入。增加新鲜蔬菜水果补充钾离子，但血钾偏高者需谨慎。避免高嘌呤食物以防尿酸升高。
3、药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊能降低肾小球内压。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片可改善肾脏灌注。利尿剂如呋塞米片有助于减轻水钠潴留。需定期检测血肌酐和血钾水平调整用药方案。
4、定期监测
每3-6个月检查尿微量白蛋白/肌酐比值评估肾小球损伤程度。监测血肌酐、估算肾小球滤过率跟踪肾功能变化。定期眼底检查可间接反映肾小动脉硬化程度。心电图和心脏超声有助于发现高血压性心脏病等靶器官损害。
5、肾脏替代治疗
当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需考虑肾脏替代治疗。血液透析能清除体内代谢废物，腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行物质交换。肾移植可从根本上改善肾功能，但需长期服用免疫抑制剂。治疗方案需根据患者年龄、并发症等个体化选择。
原发性高血压肾损害患者需严格戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。每周进行3-5次中等强度有氧运动如快走、游泳，每次30-60分钟。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。冬季注意保暖防止血压波动。保持情绪稳定，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。每日测量并记录血压，发现异常及时就医调整治疗方案。
