什么是食道癌术后并发症

食道癌术后并发症是指在食道癌切除手术后，患者可能出现的与手术直接或间接相关的异常状况或健康问题，主要包括吻合口瘘、肺部感染、吻合口狭窄、乳糜胸、喉返神经损伤等。

一、吻合口瘘

吻合口瘘是食道癌术后最严重的并发症之一，指食管与胃或肠管重新连接处愈合不良，发生渗漏。这可能与局部血供不佳、吻合张力过大、患者营养状况差或术后感染有关。患者可能出现高热、胸痛、呼吸困难、心率增快等症状，胸腔引流液可能变浑浊或出现食物残渣。一旦怀疑吻合口瘘，需立即禁食禁水，进行胸腔充分引流、抗感染治疗，并通过肠内或肠外营养支持改善患者全身状况，部分严重者可能需要再次手术干预。

二、肺部感染

肺部感染是术后早期常见的并发症。手术创伤、麻醉影响、术后疼痛导致咳嗽无力、排痰不畅，都容易引发肺部感染。患者表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促，听诊可闻及湿性啰音。治疗关键在于加强呼吸道管理，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，进行雾化吸入、体位引流等物理治疗，并根据痰培养结果遵医嘱使用敏感的抗生素，如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。

三、吻合口狭窄

吻合口狭窄属于术后中远期并发症，指吻合口部位因瘢痕增生等原因导致管腔变窄。患者主要表现为术后恢复进食一段时间后，再次出现吞咽困难，进食固体食物时梗阻感明显，严重时流质饮食也难以下咽。诊断主要依靠胃镜检查。治疗上，对于良性狭窄，可采用内镜下球囊扩张术或放置可回收支架，多数患者经数次扩张后症状可明显改善。

四、乳糜胸

乳糜胸是由于手术中损伤胸导管或其分支，导致富含脂肪和蛋白质的淋巴液漏入胸腔。患者常表现为术后胸腔引流液量持续较多，且引流液呈乳白色混浊状。大量乳糜液丢失会导致患者营养不良、电解质紊乱和免疫功能下降。治疗上，首先尝试保守治疗，包括严格禁食、给予全肠外营养以减少淋巴液生成，保持胸腔引流通畅。若引流量长期不减少，则需考虑手术结扎胸导管。

五、喉返神经损伤

喉返神经走行于食管气管沟附近，手术中可能因牵拉、电灼或直接损伤该神经，多为单侧损伤。患者术后会出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状，因声带关闭不全所致。多数为暂时性损伤，神经功能可在数周至数月内逐渐恢复。期间需注意预防吸入性肺炎，进食时采取坐位，细嚼慢咽，选择糊状食物。对于永久性损伤，可考虑嗓音训练或声带注射填充等治疗改善发音。

食道癌术后并发症的预防和早期发现至关重要。患者及家属应密切关注术后恢复情况，特别是体温、呼吸、引流液性状和吞咽功能的变化。术后早期在医护人员指导下积极进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽，循序渐进地恢复饮食，从清流质、流质、半流质逐步过渡到软食。保证充足的营养摄入，必要时在营养师指导下使用肠内营养制剂，以促进组织愈合，增强免疫力。定期返院复查，进行胃镜、胸部CT等检查，以便及时发现并处理吻合口狭窄等远期问题。保持乐观心态，积极配合康复治疗，对减少并发症发生和促进整体康复有积极意义。