慢性胰腺炎的病因与病理

慢性胰腺炎主要由长期酗酒、胆道疾病、遗传因素、代谢异常及自身免疫反应等病因引起，病理特征为胰腺实质纤维化、腺泡萎缩和导管系统破坏。

1、长期酗酒

酒精及其代谢产物直接损伤胰腺腺泡细胞，导致胰酶异常激活并引发炎症反应。长期饮酒会刺激胰腺星状细胞活化，促进胶原沉积和纤维化。患者可能出现持续性上腹痛、脂肪泻及体重下降等症状。治疗需严格戒酒，配合胰酶替代如胰酶肠溶胶囊，疼痛控制可选用对乙酰氨基酚片。

2、胆道疾病

胆石症或胆管狭窄可造成胰管梗阻，胰液引流受阻导致胰腺组织自我消化。反复胆道感染会加重导管上皮损伤，形成钙化灶和导管扩张。典型表现为餐后腹痛加重伴黄疸。治疗需解除梗阻，如内镜下胆管取石术，辅助使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积。

3、遗传因素

CFTR基因突变或SPINK1基因缺陷可导致胰蛋白酶抑制功能丧失，引发自发性胰腺损伤。这类患者发病年龄较轻，常合并鼻窦炎或男性不育。基因检测可明确诊断，治疗以补充胰酶为主，如复方胰酶片，同时需监测胰腺内分泌功能。

4、代谢异常

高钙血症或高脂血症会改变胰液成分，促使蛋白栓形成并阻塞小胰管。三酰甘油水平超过11.3mmol/L时易诱发急性胰腺炎反复发作，最终进展为慢性病变。需控制原发病，如使用非诺贝特胶囊调节血脂，限制脂肪摄入每日低于50克。

5、自身免疫反应

IgG4相关性疾病可导致淋巴细胞浸润和导管周围纤维化，血清IgG4水平常显著升高。特征性表现为胰腺弥漫性肿大伴胆管狭窄。确诊需组织活检，治疗首选糖皮质激素如泼尼松片，难治性病例可能需联合免疫抑制剂。

慢性胰腺炎患者需终身低脂饮食，每日脂肪摄入控制在20-40克，优先选择中链脂肪酸。戒烟戒酒并定期监测血糖，每年进行胰腺影像学评估。急性发作期应禁食，通过肠外营养支持。建议随身携带胰酶制剂，餐时服用帮助消化吸收。出现持续消瘦或顽固性腹痛时需及时复查，警惕胰腺癌变风险。