肾功能衰竭最严重的并发症

肾功能衰竭最严重的并发症主要有高钾血症、心力衰竭、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒以及感染。

一、高钾血症

高钾血症是肾功能衰竭时因肾脏排钾能力急剧下降，导致血钾浓度异常升高的一种危急并发症。血钾过高会直接影响心肌细胞的电生理活动，可能引发严重的心律失常，如心室颤动或心脏停搏，这是导致患者猝死的重要原因之一。患者可能无明显前兆，或仅感乏力、心悸。处理高钾血症属于紧急医疗事件，必须立即就医，医生会根据情况使用葡萄糖酸钙注射液稳定心肌细胞膜，使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，或使用聚磺苯乙烯钠散等药物促进钾离子从肠道排出，严重时需进行血液透析快速清除体内多余的钾。

二、心力衰竭

心力衰竭常由肾功能衰竭引起的水钠潴留和高血压共同导致。肾脏无法有效排出水分和钠离子，导致循环血容量增加，心脏负荷加重，长期可诱发或加重心力衰竭。患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等症状。治疗需在医生指导下严格控制液体和盐分摄入，并使用利尿剂如呋塞米片减轻心脏负荷，使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片控制血压和延缓心室重构，必要时需进行血液滤过或透析超滤脱水以快速缓解症状。

三、尿毒症脑病

尿毒症脑病是由于肾功能衰竭后，体内大量尿毒症毒素如尿素、肌类化合物等蓄积，对中枢神经系统产生毒性作用所致。这是终末期肾病的严重神经系统并发症。患者早期可能出现注意力不集中、记忆力减退、失眠，随着病情进展可出现意识模糊、扑翼样震颤、癫痫发作甚至昏迷。治疗的核心是尽快清除毒素，主要依靠规律且充分的血液透析或腹膜透析。对于抽搐等症状，医生可能会临时使用地西泮注射液等药物控制，但根本治疗在于透析充分性的评估与调整。

四、严重代谢性酸中毒

严重代谢性酸中毒源于肾脏排泄酸性代谢产物和重吸收碳酸氢根离子的功能丧失。体内酸性物质不断积累，导致血液pH值显著下降。严重的酸中毒会抑制心肌收缩力，使血管对升压药物不敏感，加重高钾血症，并导致呼吸深快、嗜睡甚至昏迷。纠正严重代谢性酸中毒需要静脉补充碳酸氢钠注射液，但补充速度和剂量需严格根据血气分析结果由医生掌握，过量或过快纠正可能带来新的风险。长期管理依赖于充分的透析治疗。

五、感染

感染是肾功能衰竭患者常见的严重并发症和主要死亡原因之一。由于尿毒症毒素蓄积、营养不良以及可能存在的免疫抑制剂使用，患者的免疫功能普遍低下，极易发生感染。常见感染部位包括肺部、泌尿系统、透析导管通路及皮肤。感染会加重肾脏负担，诱发炎症反应，甚至导致感染性休克，危及生命。预防感染至关重要，包括加强个人卫生、维护透析通路清洁、接种流感疫苗和肺炎疫苗。一旦发生感染，需立即就医，医生会根据病原学检查结果选用敏感的抗生素，如头孢呋辛酯片或左氧氟沙星氯化钠注射液，同时需根据肾功能调整药物剂量。

对于肾功能衰竭患者及其家属而言，预防和管理这些严重并发症是日常护理的核心。患者需严格遵守医嘱，进行规律透析，不可自行减少治疗次数或时间。饮食上必须坚持低盐、低钾、低磷、优质低蛋白的原则，严格控制每日水分摄入量，每日体重增长不宜超过一公斤。家属应协助患者监测血压、体重变化，留意有无水肿、气短、乏力加重等异常表现，并定期陪同患者复查血常规、电解质、肾功能等指标。保持积极心态，避免劳累和感染，一旦出现任何不适症状，应立即联系医生或前往医院急诊，争取早期干预，以最大程度降低严重并发症带来的风险。