肺炎与支气管炎的鉴别

肺炎与支气管炎可通过症状特点、体征表现、影像学检查等方式鉴别。肺炎多由细菌或病毒感染引起，支气管炎通常与吸烟或环境刺激有关。

1、症状特点

肺炎患者常见高热、寒战、胸痛，咳嗽时可能伴随铁锈色痰或脓性痰。支气管炎以持续性干咳为主，夜间加重，早期多为白色黏液痰，合并感染时可转为黄脓痰。肺炎全身症状更显著，可能出现呼吸急促甚至意识模糊。

2、体征表现

肺炎听诊可闻及局部湿啰音和支气管呼吸音，叩诊呈浊音。支气管炎多为双肺散在干啰音或哮鸣音，无叩诊浊音。重症肺炎可能出现口唇发绀、血压下降等休克体征，支气管炎通常无此类表现。

3、影像学检查

胸部X线是重要鉴别手段，肺炎可见肺叶或肺段实变阴影，支气管炎仅显示肺纹理增粗。CT检查中肺炎可见肺泡浸润影，支气管炎表现为支气管壁增厚伴马赛克灌注征。部分间质性肺炎需高分辨率CT进一步鉴别。

4、实验室指标

肺炎患者白细胞计数和C反应蛋白显著升高，降钙素原水平对细菌性肺炎有提示意义。支气管炎血象可能正常或轻度异常。痰培养在肺炎中阳性率较高，支气管炎多为条件致病菌定植。

5、病程进展

肺炎未经治疗可能进展为肺脓肿或脓胸，支气管炎反复发作可发展为慢性阻塞性肺疾病。肺炎需及时使用抗生素治疗，支气管炎急性期以对症治疗为主。两者均可引起呼吸衰竭，但肺炎导致ARDS的风险更高。

建议出现呼吸道症状时尽早就医检查，避免自行用药。日常需保持室内空气流通，戒烟并远离二手烟，流感季节前接种肺炎疫苗和流感疫苗。适度锻炼增强肺功能，出现持续咳嗽超过两周或痰中带血应立即就诊。