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小儿隐睾不必做CT

发布时间:2018-04-2463249次浏览

隐睾是指睾丸未下降到阴囊,因涉及睾丸下降的环节众多,目前仍无一种理论能说明所有隐睾的病因。手术仍然是目前绝大多数隐睾的诊断和治疗的必须手段,具体哪种方法需要因人而异。

隐睾所在的阴囊往往比对侧阴囊扁平,父母可采用最简单的方法将孩子坐温水中,此时阴囊内若仍无睾丸基本可确认,尤其适用于双侧均不确定的隐睾孩子。B超检查可更明确诊断,但CT因有放射线伤害,其结果的准确率也不如腹腔镜下直观,现已不建议做该项检查。

隐睾的治疗时机以半岁后为宜,最迟不能超过2岁。半岁前有部分睾丸仍有机会下降到阴囊内,两岁以后再治疗对将来生育乃至睾丸病变的影响明显增大。特别是6岁以后再治疗的孩子不育甚至睾丸恶变的机会更大。

激素治疗:治疗时机最好在6-10月时施行。GnRH(促性腺激素释放激素)费用较高;HCG(促性腺激素)运用更广泛。轻症隐睾效果显著,对睾丸位置较高的隐睾不推荐。

手术方法:容易触及的睾丸一般采用常规的腹股沟区切口手术,将睾丸周围充分松解后将睾丸固定在阴囊里。难触及的隐睾现都推荐用腹腔镜手术,在腹腔内更高位置操作能最大可能将睾丸一次下降固定到阴囊内。更高位置术前往往无法确认是否有睾丸存在的睾丸用腹腔镜还有明确诊断的意义。无论哪种情况,腹腔镜下的隐睾探查、睾丸下降固定都能避免额外的损伤,更容易判断并下降睾丸。

无论哪种隐睾尽量由专业的小儿外科医生最好是小儿泌尿外科医生予以明确诊断。可做B超协助诊断,但不必做CT。选择激素治疗要谨慎,如果手术,具体手术方式主要依据睾丸位置而定,低位隐睾很多外科医生都能熟练完成,切忌别采用陈旧的用橡皮筋牵拉固定等不适合的术式;中高位的隐睾依据不同医院的技术条件,推荐用腹腔镜。高位难触及的睾丸甚至无法确认是否存在的睾丸用腹腔镜是最佳方案。不必做CT检查。

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隐睾手术目前建议早期发现,早期治疗。目前建议发现隐睾后在胎儿时期六个月到一岁之内,进行睾丸的下降固定手术。手术开展的越早,睾丸继续发育所获得的成功几率也就高,而且发生睾丸癌恶性的几率也就越低。手术年龄越小,也就意味着孩子的麻醉和手术风险越大。因此目前这种手术大多数都是在儿外科进行治疗的,需要非常有经验的儿外科医生或者小儿泌尿外科专家,在借助显微镜的手术器械的方法进行下降固定手术。
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传统的手术切开治疗和腹腔镜下辅助手术治疗的后遗症不同。传统的手术切开治疗后遗症是手术区域的肌肉挛缩、结节、运动时疼痛等;腹腔镜手术后遗症是腹腔内的脏器损害以及疝气。传统的手术方法的后遗症就是手术区域的皮肤、肌肉、神经产生损坏后所造成的相应的并发症,比如皮肤的瘢痕、疼痛,肌肉打开再缝合之后,造成肌肉的挛缩、结节、运动时疼痛等等。如果损伤到髂腹部神经,还会造成手术区域和手术区域以下的部位的疼痛、麻木等等症状。腹腔镜手术需要在腹膜后对精索进行游离松解,使睾丸能够有足够的长度来进行下降,相应的后遗症和并发症就是腹腔镜所造成的腹腔内的脏器损害,以及疝气的发生等等。
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隐睾一般都是先天性的因素引起的,主要跟患者睾丸引带缺失以及性腺激素低下或者是缺失有关系。关于隐睾是先天还是后天的。一般认为它主要是先天的因素引起来的。最主要的因素是睾丸引带的缺失,性腺激素的低下或者缺失,还有促性腺激素的水平下降,导致睾丸不能够顺着腹股沟管进入到阴囊。两岁以前甚至六个月以内,如果患者出现了隐睾,通过使用HCG等促性腺激素治疗可以使患者的睾丸进入到阴囊内。也就是说出现隐睾一般都是由于各种原因导致的。患者的发育异常,比如睾丸引带发育不全或者缺失,使它牵引功能受到限制,其次就是激素水平不正常,比如性腺激素水平或者促性腺激素水平下降,那么导致患者的睾丸不能进入到阴囊里。所以认为隐睾是先天性的。
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这句话从字面解读应该是对的,就是隐睾是在怀孕的时候胎儿的睾丸下降的过程中出现的各种各样的原因造成的问题,这样就导致睾丸没有能够下降到阴囊,也可以说是怀孕时造成的。另外还有一种情况,就是正常出生的新生儿,也有一部分睾丸还没来得及最后下降到阴囊里面,这个时候它是可以自己好的,可以过两三个月时间自己下降到阴囊里面,所以这种隐睾也不能归咎于怀孕时造成,特别是早产儿几乎是很高的比例,就是有隐睾,但是也有很大一部分因为它毕竟是早产,出生以后它也就还会继续下降到阴囊里面,所以这个也可以算是怀孕时造成的。
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