幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除
发布时间：2018-04-2459526次浏览
患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。
MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚;稍短T1、稍短T2信号;均匀强化，小脑镰可见鼠尾征;延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩张。
诊断：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤
手术入路：枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术
术中情况：肿瘤深侵犯小脑镰，双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形，被挤向两侧，双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管，仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管，瘤体内分块切除，待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露，瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体，显露四脑室上口以及出口，明确脑脊液循环通畅。
术后病理：脑膜瘤
术后CT复查：瘤体全切
术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症
分析：脑膜瘤多发于中老年女性，起病隐袭，为良性肿瘤，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上，如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上，较为少见。瘤体较大，患者已有脑受压症状，如走路不稳。继续发展，会出现行走不稳等平衡失调症状，声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状，头痛加重等脑积水症状，甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。
本例手术难点在于，瘤体位置较深，周边分布有小脑后下动脉、椎动脉，以及其分支，瘤体前方为脑干延髓，损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿，殃及生命;如肿瘤切除不彻底，四脑室脑脊液循环打不通畅，将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切，脑脊液循环通畅，未遗留并发症和后遗症。患者步行出院，效果极佳。
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脑瘤最好的治疗方法
脑瘤是神经外科最常见的疾病。脑瘤的治疗方法一般是做手术，而且手术后还需要化疗、放疗、靶向药物治疗来消灭残余的肿瘤细胞。脑瘤的性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。大部分良性的肿瘤是可以通过手术切除的方法，得到有效的根治。而恶性肿瘤，首选的治疗方案应该是手术，然后根据手术后的病理结果，制定后续的治疗方案。
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脑垂体瘤是怎样形成的
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脑瘤有哪些早期症状
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现在对于脑瘤的治疗方法分为很多种。一般和临床医学以及神经外科有关系的治疗方式是手术治疗。在一般情况下，对于良性肿瘤的患者，采用手术完全切除的机率会比较高，病人的存活率也会比较高，疾病的复发机率比较低。对于一般的恶性脑瘤患者，能够完全切除或者是接近完全切除的患者，一般预后的情况，就会比较好。但是，必须加上放射治疗或者是化学药物的治疗，就可以达到控制肿瘤生长的目的。另外，有一些特殊的肿瘤患者，还可以进行质子治疗等等。现在的临床治疗，更倾向于与肿瘤的基因学有关系。随着科学的发展，对于肿瘤的基因学这方面的研究，也将会不断的进行研究，还会不断的将研究加深、拓广，而且这种治疗方法的治疗效果，也将会越来越好。
脑瘤诊断及治疗
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怀疑脑瘤可以做什么检查
脑瘤的检查一般来说，普通的检查可以先做比如说做一些脑电图拍头颅的平片做这些检查特殊的检查。主要最有效的检查方法就是CT和核磁的头颅扫描特别是核磁的扫描它对于检查颅内的一些微小的病变检出率是比较高的，比CT还是有一些优势的但是CT呢对一些特殊的肿瘤。也还是有它的检查特点，所以这两样检查可以相互配合这样检出率可能更高一些。
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咖玛刀治疗脑瘤效果
所谓伽玛刀肿瘤，它一定程度的控制作用，对肿瘤越小或者切除肿瘤以后，周边残余的较少的这种异常组织，它有很好的控制肿瘤再复发，或者减慢复发速度作用，但是任何事情都不能绝对，也确实是有伽玛刀治疗以后，脑瘤反而出现快速增长，但这不代表伽玛刀治疗的肿瘤。伽玛刀治疗是脑瘤在小的时候不愿意做手术或拒绝手术，或者脑瘤切除以后周边残余的部位需要做补充照射治疗的一种有效的方法之一。
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怀疑脑瘤做什么检查
脑瘤普通的检查可以做一些脑电图，拍头颅平片这些。特殊的检查主要最有效的检查方法就是CT和核磁的头颅扫描。核磁的扫描对于检查颅内的一些微小的病变，检出率比较高。CT也有它的检查特点。所以这两样检查可以相互配合，检出率可能会更高。
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脑瘤潜伏期多久
脑瘤从它得病然后到它发病，这一段时间是因脑瘤的性质跟部位不同所决定的。如果是恶性的肿瘤，部位又是在重要的功能区的时候，可能所谓潜伏期就会比较短。反之良性肿瘤在非功能区，有可能长了几年甚至十几年病人都没有症状。
脑里长瘤是什么症状
脑垂体瘤一旦诊断明确，除了一些特殊年龄，比如年轻人小的肿瘤可以考虑观察，或者药物治疗以外，多数瘤子超过一公分叫做较大的瘤子就应该考虑手术。一般的大小比如说一公分以上三公分以下，可以考虑经鼻腔经蝶窦在神经内窥镜下进行手术切除。当然现在随着内窥镜技术的逐渐发展，对于大型的瘤子尤其像颅内中线两侧清晰瘤子也可以采用经鼻腔的手术进行治疗，当然毕竟手术治疗的好处，是相对而言并发症，少一些相对于开颅手术切除肿瘤，但是它有它的问题，比方说容易造成脑积液漏脑脊液鼻漏或者是嗅觉的丧失等等，当然随着大型综合医院这种技术逐渐的成熟，这种并发症的比例在逐渐的缩小，而对于像颅内延伸的这种推理腺瘤比较大的或者向两侧发展比较多的，我们还是推荐开颅手术。开颅手术本身可以更宽泛的进入瘤子的顶端，但同样的问题就是第一周边结构受损问题，如果手术中有瘤子本身特点你在分离的过程中也可能会损伤视神经，也可能会损伤动眼神经，造成术后视力不但没有好转，甚至还减退。但是开颅手术还有一个问题就是术后24小时内，24小时之内可能颅内继发出血。因为手术的创面渗血，再加上患者术后的躁动血压的波动都会导致术后颅内血肿，这样在手术以后会有患者表现症状，比如手术后清醒在20小时之内甚至48小时之内逐渐出现意识模糊，甚至抽风。那就需要二次开颅清除血肿，所以手术是有危险的但多数的手术方式是根据患者的症状，影像特点来决策手术方式的在大型综合医院在现代科学家脑子里，手术危险是得到控制的，应该是可接受的这种程度之内。
右侧矢状窦旁、镰旁脑膜瘤切除
脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，多位于矢状窦旁和大脑镰旁、桥小脑角、鞍结节，小脑幕等。生长缓慢。长期发展，浸润生长，可造大脑受压出现肢体感觉和运动障碍。MRV显示矢状窦部分或是完全堵塞。
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