小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除
发布时间：2018-04-1353881次浏览
患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。
MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚;稍短T1、稍短T2信号;均匀强化，小脑镰可见鼠尾征;延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩张。
诊断：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤
手术入路：枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术
术中情况：肿瘤深侵犯小脑镰，双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形，被挤向两侧，双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管，仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管，瘤体内分块切除，待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露，瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体，显露四脑室上口以及出口，明确脑脊液循环通畅。
术后病理：脑膜瘤
术后CT复查：瘤体全切
术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症。
分析：脑膜瘤多发于中老年女性，起病隐袭，为良性肿瘤，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上，如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上，较为少见。瘤体较大，患者已有脑受压症状，如走路不稳。继续发展，会出现行走不稳等平衡失调症状，声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状，头痛加重等脑积水症状，甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。本例手术难点在于，瘤体位置较深，周边分布有小脑后下动脉、椎动脉，以及其分支，瘤体前方为脑干延髓，损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿，殃及生命;如肿瘤切除不彻底，四脑室脑脊液循环打不通畅，将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切，脑脊液循环通畅，未遗留并发症和后遗症。患者步行出院，效果极佳。
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脑膜瘤严重症状有什么
脑膜瘤可以出现神经功能障碍，可以由肢体的偏身感觉障碍偏瘫、顽固性的面部的疼痛、走路不稳比较严重的颅内压增高，剧烈的头痛、呕吐、甚至昏迷。还有一些脑膜瘤患者出现一侧视力的急剧下降，甚至单眼失明。脑膜瘤属于一种颅内缓慢生长的良性肿瘤、大概百分之九十的脑膜瘤都属于良性肿瘤。平均增长速度，每年在两到四毫米所以大部分脑膜瘤，并不会引起嗜睡严重的症状。只有百分之十左右的脑膜瘤，属于增长速度比较恶性，脑膜瘤患者的症状常会有进行性的发展。当然也有一部分脑膜瘤由于所处的位置比较关键，影响了局部的脑功能或者是影响了局部的血液循环，脑脊液循环而造成患者出现急剧加重的神经功能障碍。还有一些脑膜瘤，可以压迫相应的重要的神经结构而出现症状，例如鞍结节脑膜瘤可以出现一侧视神经受压，出现一侧视力的急剧下降，甚至单眼失明，而嗅沟脑膜瘤会压迫额叶造成失嗅和精神症状，对于枕叶的脑膜瘤可以压迫枕叶的视觉中枢，造成视野的缺损。
脑膜瘤有什么危害
脑膜瘤出现较大或发生在比较重要部位，容易引起癫痫、视野障碍、面部功能障碍、吞咽障碍、压迫小脑以及诱发颅内压增高等问题，对患者正常生活造成极大影响。一、脑膜瘤是临床比较常见的肿瘤。脑膜瘤体积比较大或脑膜瘤位于重要功能区，可能会对脑组织、颅神经和重要血管，造成压迫出现症状。临床比较常见的症状有癫痫发作，主要表现为一侧肢体或全身抽搐，还可出现一侧肢体麻木、无力，严重时可出现肢体偏瘫；二、位于枕叶等部位，视觉触脑通路临近脑膜瘤，可能会影响患者视野，造成不同程度视野、偏盲或者双侧视野受限；三、位于重要神经等部位脑膜瘤，可能会压迫三叉神经，面神经，前庭神经以及后主动神经，使患者出现面部疼痛、麻木、听力下降、耳鸣、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等一系列并发症和症状；四、压迫小脑、脑干，出现走路不稳、共济失调、蹒跚样步态、醉酒样步态等表现；五、体积比较大的脑膜瘤，可引起患者疼痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。
怎么诊断脑膜瘤
脑膜瘤患者的临床诊断应该从患者的临床表现和神经影像学检查两个方面进行入手。一般会有头痛、视力下降、听力下降、失嗅等一系列的神经系统症状，有时还会出现偏瘫、失语、偏盲、癫痫等表现。对于体积比较大的脑膜瘤还可以出现头痛、恶心、呕吐等一系列的颅内压增高的症状。出现这些症状的患者应该及时到医院进行检查，在脑膜瘤的影像学检查方面一般首先进行CT检查，CT常常能够发现颅内的占位性病变，患者的脑膜瘤一般表现为边界比较清楚的，这种半圆形的占位性病变可以呈现为等密度或者稍高密度，在增强扫描之后可以有明显的强化，在磁共振检查上脑膜瘤表现的更为明确，一般在T1项上呈等信号或者稍高信号，在T2项上也可以呈等信号、低信号或者高信号。在增强扫描之后会表现为比较明显的均一的强化，常常可以发现特征性的硬脑膜尾征。
脑膜瘤会是恶性的吗
脑膜瘤是颅内最为常见的一种肿瘤，绝大多数脑膜瘤都属于良性脑膜瘤。在通过神经外科手术进行肿瘤全切，特别是连同硬脑膜基底部增厚的硬膜，以及累及颅骨全部切除之后脑膜瘤很少会复发，因此绝大多数脑膜瘤属于良性，当然脑膜瘤的具体病理类型可以分为十五个病理类型。每一个病理类型它的恶性程度也不相同从分级的角度来说，脑膜瘤可以分为三个病理级别，其中一级的脑膜瘤属于良性脑膜瘤，大概有九个病理类型，而二级和三级的脑膜瘤总共有六个病理类型，属于偏恶性或者恶性的脑膜瘤，其中三级的脑膜瘤是恶性程度最高的脑膜瘤，属于恶性脑膜瘤，然而从脑膜瘤的总体概率上来讲，二级和三级的脑膜瘤大概只占全部脑膜瘤的百分之十左右，所以从总体上来讲绝大多数脑膜瘤属于良性肿瘤，只有百分之十左右的脑膜瘤属于恶性肿瘤，或者偏恶性的肿瘤，特别是那些男性患者的位大脑半球凸面有明显周围脑组织水肿的脑膜瘤，我们也要警惕恶性脑膜瘤的可能。
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什么是恶性椎管内神经鞘瘤
绝大多数的椎管内神经鞘瘤都属于良性，通过显微神经外科手术全切肿瘤的方式可以达到长期治愈而没有肿瘤复发的迹象。恶性椎管内神经鞘瘤属于一种比较罕见的椎管内神经鞘瘤，主要见于神经纤维瘤病患者，这一类恶性的神经鞘瘤主要是基因突变造成的。一方面这个肿瘤在生物学性质上表现为肿瘤的持续性生长，有时会侵犯周边的硬脊膜、软脊膜甚至累及脊柱的骨骼并且向周围软组织扩展；另一方面这类肿瘤在进行手术切除之后比较容易复发。
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脑膜瘤吃什么水果好
没有特别的水果有助于控制脑膜瘤的病情，患者可以根据自身的情况，在医生的指导下选择水果。脑膜瘤患者在饮食方面并没有特殊的限制，也没有特别的水果有助于控制脑膜瘤的症状，或者改善脑膜瘤患者的预后。建议患者在血糖不高的情况下，可以根据患者自身的喜好来选择水果的类型，而对于血糖偏高的患者或者已经患有糖尿病的患者，则应该在医生的指导下选择水果的类型。建议患者食用含糖量不是特别高而纤维素和维生素含量比较丰富的水果，对于患者的病情，乃至全身的健康状况都是比较有帮助的。
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脑膜瘤的晚期症状有哪些
脑膜瘤晚期症状有剧烈的头痛、频繁的呕吐、视乳头水肿、视力下降、嗜睡、昏睡，甚至昏迷等。脑膜瘤患者的晚期症状的出现主要是因为脑膜瘤体积比较大，或者脑膜瘤引起了比较严重的脑组织水肿，或者是脑膜瘤影响了脑脊液循环梗阻而出现的严重的颅内压增高。患者主要表现为剧烈的头痛，特别是清晨头痛比较明显；患者还会有频繁的呕吐，特别是喷射性的呕吐；如果没有得到及时诊断和治疗，患者还可以出现双眼的视乳头水肿和视力下降，甚至会出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷等严重的后果。
脑膜瘤会造成脑积水吗
脑膜瘤一般不会导致脑积水，但是也排除会有意外。一般在临床上很少会见到脑膜瘤引起脑积水。多数脑积水都是因为脑外伤、脑出血导致的。脑积水是颅内的脑脊液不断的上升，从而引起的一种疾病。
脑膜瘤手术后怎么护理
脑膜瘤手术后要注意翻身，加强营养，注意整个头部的处理等，还要加强自身的卫生护理。脑膜瘤手术以后是整个神经外科术后的常规护理，对于患者家属或病人一定要注意术中出血多少，如果脑膜瘤长的部位比较深在而且出血比较多，病人比较虚弱，这时候应该加强整个的基础护理，病人如果是手术比较大，出血比较多，影响的区域比较重要，这种患者，一般术后它需要比较长时间的恢复。如果是一些比较小的脑膜瘤，实际上术后两三天就可以下床走动，这种护理相应来说就比较简单，所以还是根据病情，根据患者的自身情况进行个性化的处理。
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脑膜瘤有什么症状
脑膜瘤的症状主要有几个特点。如果长得比较大，进行性增大以后，会产生颅压高的症状。颅压高的症状主要表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐。不同部位可能会产生一些特定的表现。在重要的功能区压迫以后会造成病人偏瘫、失语。甚至发生癫痫。
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脑膜瘤的治疗方法
肿瘤治疗方法有两种。手术和放射治疗。脑膜瘤治疗是以手术为主要治疗方法。除非比较特殊，肿瘤在重要的功能区，或者肿瘤比较小，也可以采取放射治疗。可以用伽马刀治疗，既不影响病人的功能，又能达到很好的治疗效果。
脑皮层运动区脑膜瘤的手术切除
脑膜瘤应手术全切，位于脑重要功能区的脑膜瘤，全切肿瘤而保存正常脑功能，甚至是改善已受影响的脑功能，非常重要。此二例，瘤体较大，均位于负责对侧肢体运动的脑皮层中央前回区域。
藏族同胞的脑膜瘤治疗
左额颞入路颞底肿瘤切除，瘤体血供丰富，与周边颅底硬膜粘连紧密，瘤体基底部位于左眶外侧壁和颞底;瘤体内侧上部与侧裂前部血管关系密切，予以审慎分离侧裂蛛网膜，扩大瘤体边界空间。全部切除肿瘤。
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