垂体瘤开颅手术详解

垂体瘤开颅手术通常适用于肿瘤体积较大或侵袭周围组织的患者，手术方式主要有经额开颅术、经蝶窦入路术等。垂体瘤是起源于垂体前叶或后叶的良性肿瘤，可能引起激素分泌异常或压迫症状。

1、经额开颅术

经额开颅术适用于向鞍上生长的巨大垂体瘤。手术需在额部切开颅骨，暴露肿瘤后分块切除。术中需注意保护视神经和颈内动脉，术后可能出现脑脊液漏、尿崩症等并发症。该术式视野开阔但创伤较大，恢复期需密切监测颅内压和激素水平。

2、经蝶窦入路术

经蝶窦入路术通过鼻腔自然通道抵达蝶鞍区，适用于未向鞍上扩展的垂体瘤。手术借助内镜或显微镜操作，创伤小且恢复快。术中需注意保护海绵窦和垂体柄，术后常见并发症包括鼻出血、脑膜炎等。该术式对微腺瘤和囊性肿瘤效果显著。

3、术前评估

术前需完成垂体激素检测、视力视野检查和鞍区MRI增强扫描。评估内容包括肿瘤大小、侵袭范围和激素分泌类型。对于功能性垂体瘤，术前需用药物控制激素水平。心脑血管评估可降低手术风险，凝血功能检查可预防术中大出血。

4、术中监测

术中需实时监测生命体征和神经电生理信号。激素依赖型肿瘤切除时需动态检测皮质醇水平，防止肾上腺危象。神经导航系统可精确定位肿瘤边界，超声吸引器有助于安全切除质地较硬的肿瘤。必要时进行快速病理检查确认切除范围。

5、术后管理

术后需在重症监护室观察24-48小时，重点监测尿量、电解质和意识状态。激素替代治疗包括醋酸可的松片、左甲状腺素钠片等。定期复查MRI评估肿瘤残留情况，视力恢复需3-6个月随访。长期管理需关注垂体功能低下和肿瘤复发可能。

垂体瘤术后应保持低盐饮食，避免用力擤鼻和剧烈咳嗽。恢复期可进行散步等轻度活动，3个月内禁止游泳和潜水。出现头痛加剧、持续发热或多尿症状需立即就医。定期复查垂体激素和影像学检查，功能性垂体瘤患者需终身随访内分泌指标。术后心理疏导有助于改善因外貌变化产生的焦虑情绪。