32周子宫破裂了怎么办

妊娠32周子宫破裂需立即终止妊娠并行紧急剖宫产手术，同时进行抗休克治疗和子宫修补或切除术。子宫破裂可能与瘢痕子宫、产道梗阻、宫缩过强等因素有关，通常表现为剧烈腹痛、阴道流血、胎心异常等症状。

1、紧急剖宫产

子宫破裂确诊后须在30分钟内完成剖宫产手术，优先采用子宫下段横切口快速娩出胎儿。术中需清除腹腔积血，使用缩宫素注射液促进宫缩，必要时结扎子宫动脉或髂内动脉控制出血。若胎儿存活需新生儿科团队协同抢救，早产儿可能需使用肺表面活性物质注射液促进肺成熟。

2、抗休克治疗

建立双静脉通道快速输注乳酸钠林格注射液补充血容量，血红蛋白低于70g/L时输注去白细胞悬浮红细胞。监测中心静脉压指导补液，必要时使用盐酸多巴胺注射液维持血压。每15分钟记录尿量评估肾脏灌注，休克纠正前禁止搬动患者。

3、子宫修补术

破裂口小于5厘米且边缘整齐者可尝试修补，用可吸收缝线分层缝合肌层和浆膜层。术后放置腹腔引流管观察出血，静脉滴注注射用头孢呋辛钠预防感染。修补术后需严格避孕2年，再次妊娠需提前评估子宫肌层连续性。

4、子宫切除术

破裂口累及宫颈或合并难以控制的出血时需行子宫次全切除术，保留双侧附件。术中快速病理排除胎盘植入，使用氨甲环酸氯化钠注射液减少出血量。术后补充戊酸雌二醇片维持激素水平，提前进行绝经期管理指导。

5、术后监护

转入ICU持续监测生命体征，每4小时检测血红蛋白和凝血功能。使用低分子肝素钙注射液预防血栓，机械通气患者需警惕急性呼吸窘迫综合征。术后24小时内开始肠内营养，选用短肽型肠内营养混悬液减少胃肠负担。

子宫破裂孕妇术后需绝对卧床1周，6个月内避免提重物和增加腹压的动作。饮食选择高铁高蛋白食物如猪肝瘦肉粥，配合琥珀酸亚铁片纠正贫血。心理干预需同步进行，建议加入产科严重并发症患者互助小组。后续妊娠前必须进行三维超声评估子宫瘢痕，分娩方式需由多学科团队共同决策。出现异常宫缩或腹痛需立即就诊，禁止自行使用宫缩抑制剂。