乳酸性酸中毒怎么办

乳酸性酸中毒可通过液体复苏、纠正酸中毒、治疗原发病、血液净化、营养支持等方式治疗。乳酸性酸中毒通常由组织缺氧、药物影响、肝脏疾病、全身性感染、遗传代谢性疾病等原因引起。

一、液体复苏

液体复苏是抢救乳酸性酸中毒的基础措施，通过快速补充晶体液或胶体液恢复有效循环血量。这种方法有助于改善组织灌注不足状态，促进乳酸代谢清除。实施过程需要密切监测中心静脉压和尿量变化，避免液体负荷过重导致肺水肿。对于存在休克表现的患者，液体复苏需与血管活性药物协同应用。

二、纠正酸中毒

纠正酸中毒主要针对严重代谢性酸中毒情况，当动脉血pH值低于7.2时考虑使用碳酸氢钠溶液。这种干预能够中和血液中过量氢离子，改善心肌收缩力和血管反应性。应用过程中需要动态监测血气分析指标，防止过度纠正引起代谢性碱中毒。对于肾功能不全患者，可能需要联合肾脏替代治疗维持酸碱平衡。

三、治疗原发病

治疗原发病是控制乳酸性酸中毒的根本手段，需要准确识别并处理导致乳酸堆积的原始病因。这种方法涉及抗感染治疗、改善组织 oxygenation、停用可疑药物等多方面干预。对于脓毒症引起的乳酸升高，需早期使用广谱抗生素控制感染。心源性休克患者需要应用正性肌力药物增强心肌收缩功能。

四、血液净化

血液净化适用于常规治疗无效的严重乳酸性酸中毒，特别是合并多器官功能衰竭的患者。连续性肾脏替代治疗能有效清除血液中积累的乳酸和炎症介质，稳定内环境。这种治疗方式还能调节液体平衡，为器官功能恢复创造有利条件。实施过程中需要专业团队监测凝血功能和电解质变化。

五、营养支持

营养支持在乳酸性酸中毒恢复阶段具有重要价值，通过合理的营养方案促进细胞能量代谢恢复。建议采用低糖类、适量优质蛋白的饮食结构，避免加重代谢负担。对于危重患者，早期肠内营养有助于维持肠道屏障功能，预防菌群移位。营养治疗需个体化调整，密切监测血糖和电解质水平。

乳酸性酸中毒患者需要严格遵循医嘱进行长期管理，定期监测血乳酸水平和器官功能指标。日常应注意避免剧烈运动和过度劳累，保持均衡饮食控制碳水化合物摄入。对于糖尿病患着需规范使用降糖药物，警惕双胍类药物相关风险。出现乏力、呼吸深快等症状时应及时就医评估，建立健康档案记录病情变化。康复阶段可进行适度有氧运动训练，逐步改善机体代谢能力。