如何诊断网球肘

网球肘可通过体格检查、影像学检查、病史采集等方式诊断。网球肘通常由前臂伸肌肌腱过度使用、外伤、退行性变等因素引起。

1、体格检查

医生会通过触诊检查肘关节外侧是否存在压痛，并让患者进行抗阻力伸腕测试。若诱发疼痛则提示伸肌总腱损伤。该检查可初步判断肌腱炎症程度，但需结合其他检查排除桡神经卡压等疾病。

2、影像学检查

超声检查能清晰显示肌腱水肿、钙化或部分撕裂。X线主要用于排除骨性结构异常，MRI对软组织分辨率高，可评估肌腱变性程度。影像学检查对鉴别隐匿性骨折、关节炎有重要价值。

3、病史采集

需详细询问职业特征、运动习惯及疼痛特点。长期重复性腕部活动如网球反手击球、拧毛巾动作是典型诱因。疼痛呈渐进性加重，握力下降是常见主诉。病史有助于区分劳损性损伤与急性外伤。

4、特殊试验

Mill试验要求患者肘部伸直、前臂旋前时被动屈腕，阳性表现为肘外侧疼痛。Cozen试验在抗阻力伸腕时诱发疼痛。这些特异性检查的阳性结果对确诊有较高参考价值。

5、鉴别诊断

需与颈椎神经根病变、桡管综合征等疾病鉴别。颈椎病疼痛可放射至前臂，但伴有感觉异常。桡神经卡压会出现拇指背侧麻木，肌电图检查可辅助鉴别。明确鉴别可避免误诊误治。

确诊后应避免引发疼痛的动作，急性期可采用冰敷缓解肿胀。恢复期可进行渐进式离心训练强化伸肌肌力，使用护肘减少肌腱负荷。长期电脑工作者需调整键盘高度，运动员应纠正击球姿势。若保守治疗3-6个月无效，可考虑体外冲击波或手术治疗。日常注意劳逸结合，提重物时保持手腕中立位有助于预防复发。