肛瘘临床诊治指南

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，临床诊治需结合病因、症状及分型综合处理。主要治疗方式有药物治疗、挂线疗法、瘘管切开术、瘘管切除术、生物材料填充术等。建议患者尽早就医评估，避免自行处理导致感染加重。

1、药物治疗

肛瘘急性感染期可遵医嘱使用抗生素控制炎症，如头孢克肟分散片、甲硝唑片、左氧氟沙星胶囊等。合并疼痛时可短期使用对乙酰氨基酚片缓解症状。局部可配合高锰酸钾溶液坐浴或莫匹罗星软膏外涂。药物治疗适用于单纯性低位肛瘘或术前准备阶段，但无法根治复杂性肛瘘。

2、挂线疗法

通过橡皮筋或丝线缓慢切割瘘管，适用于高位肛瘘避免直接手术损伤括约肌。治疗期间需定期收紧挂线，过程可能持续2-3周。术后可能出现肛门坠胀感，需配合碘伏消毒和康复新液冲洗。该方法复发概率较低，但愈合时间较长。

3、瘘管切开术

沿瘘管走向完全切开管壁，敞开创面使其从基底愈合。适用于低位直型肛瘘，术中需完整切除瘘管及周围瘢痕组织。术后每日需用生理盐水冲洗创面，配合红光照射促进愈合。该方法治愈率较高，但可能暂时影响肛门控便功能。

4、瘘管切除术

将整个瘘管及分支彻底切除，适用于复杂性肛瘘或合并脓肿者。手术可能涉及部分括约肌修复，需采用可吸收缝线分层缝合。术后需禁食3天并使用生长抑素减少肠液分泌，2周内避免久坐。该方法能显著降低复发率，但创面较大需严格护理。

5、生物材料填充术

采用脱细胞基质材料或纤维蛋白胶封闭瘘管内口，适用于高位经括约肌肛瘘。材料可诱导组织再生并减少肛门功能损伤，术后24小时需保持俯卧位。该方法创伤小且恢复快，但材料费用较高，需评估患者经济条件。

肛瘘患者日常应保持肛门清洁，排便后使用温水冲洗，避免用力擦拭。饮食需增加膳食纤维摄入，如燕麦、西蓝花等，每日饮水不少于1500毫升。术后3个月内禁止骑自行车或提重物，定期复查肛门指诊和超声。出现发热、创面渗液增多等情况需立即复诊。长期久坐工作者建议使用透气坐垫，养成定时排便习惯。