无张力疝修补术补片感染的防治

无张力疝修补术是当前疝病治疗的主流术式，在国内的大中型医院已经普遍开展，众多的患者因此受益。但是术中植入体内的补片继发感染一直是令外科医师最头疼的问题，补片感染也是无张力疝修补术后患者最严重并发症，它不但增加患者的痛苦、延长住院时间、而且严重影响患者的预后。因此，防治无张力疝修补术补片感染的预防和治疗一直是疝外科的重要课题。

补片感染绝大多数继发于伤口感染，预防伤口感染是成功预防补片感染的最有效方法，我们通过完善患者术前的准备，加强手术室易感因素的管理，重视患者围手术期的护理，认真做好预防措施，有效地控制了患者切口及补片感染，提高手术病人的切口愈合质量，从而杜绝补片感染的发生，具体方案如下：

1.评估患者：根据患者一般情况，年龄，有无影响伤口愈合的合并内科疾病(糖尿病、肝硬化、肿瘤等)，合理安排手术方式及使用预防性抗生素药物。

2. 术前准备：(1)观察患者手术切口周围皮肤颜色，是否完整，有无红肿、破溃。(2)术前晚上要求病人沐浴, 有条件可使用消毒剂沐浴或术前抗菌洗澡, 可以降低皮肤的菌落数量。(3)术前备皮最好在手术当天用备皮器移除毛发, 尽量接近手术时间。(4)预防性抗生素使用。给药时间应维持整个手术期间充分的血和组织中药物浓度。术前30分钟, 最长不超过2小时,静脉使用广谱抗生素,

3.手术室：(1)保持手术室洁净。(2)疝手术为一类手术，应在无菌手术间操作。(3)手术器械用物的灭菌保证。

4.洗手、消毒、手术：(1)严格术前洗手。(2)正确的消毒、铺巾、穿手术衣。(3)全程无菌操作，并且尽可能缩短手术时间。

5.围手术期护理：(1)合理应用抗生素，因置入补片，可适当延长抗生素使用时间。(2)伤口压沙袋，预防术后伤口血清肿。(3)糖尿病患者监测血糖，将血糖控制在10mmol/L以下。(4)密切观察伤口有无红肿、渗出，皮下有无波动感等。

这一系列的防范措施有效地减少了术后补片感染的发生，但是一旦发生感染，需要积极有效的外科干预治疗。我院近些年收治了近40例来自全国各地的补片感染患者，总结了一套行之有效的治疗办法：

1. 针对补片感染患者自身条件，给予局部换药加静脉抗感染治疗相结合的术前准备治疗，通常持续一周左右，并积极治疗基础疾病，如糖尿病。

2. 对感染灶较大患者，给予充分引流。

3. 在充分准备后行手术切除感染灶，尽可能取出感染补片，尤其是膨化聚四氟乙烯材质的防粘连补片，必须取出，否则无法治愈。术中要尽可能去除感染线结，不再使用丝线，伤口要仔细清洗，留置引流管，使用单股聚丙烯缝线全层关闭伤口。

4. 术后保持引流通畅，结合抗感染治疗。

经过这样一系列治疗措施，绝大多数患者可以一期愈合，部分患者术后仍有切口感染裂开，但是由于没有感染补片刺激，经过换药后都大都可以愈合。我们认为这是一套行之有效的治疗补片感染的方法。