服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些

服用奥比帕利和达塞布韦需注意药物相互作用、不良反应监测及特殊人群用药禁忌。奥比帕利（奥比他韦/帕立瑞韦/利托那韦复方制剂）与达塞布韦均为抗丙型肝炎病毒药物，联合使用时需重点关注肝功能异常、药物代谢酶影响及妊娠禁忌等问题。

1、药物相互作用

奥比帕利含CYP3A强抑制剂利托那韦，可能升高经该酶代谢的药物血药浓度。避免联用胺碘酮、辛伐他汀、西地那非等心血管药物，以及咪达唑仑、圣约翰草等中枢神经类药物。达塞布韦与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）同服需间隔4小时，胃酸pH值升高可能降低其吸收率。

2、不良反应监测

常见恶心、疲劳、失眠等轻度反应通常可自行缓解。需警惕ALT升高、胆红素升高等肝功能异常，治疗前及第4、8、12周需检测肝功能。出现皮肤黄染、陶土色粪便等胆汁淤积症状应立即停药。联合用药可能增加贫血风险，建议定期监测血红蛋白。

3、特殊人群禁忌

妊娠期女性禁用该方案，奥比帕利可能导致胎儿畸形。中重度肝功能不全者禁用达塞布韦。HIV合并感染者需调整抗逆转录病毒方案，禁止联用依非韦伦或奈韦拉平。哺乳期应暂停母乳喂养，药物可通过乳汁分泌。

4、服药时间管理

奥比帕利需每日固定时间与食物同服以提高生物利用度，达塞布韦建议随餐服用但避免高脂饮食。漏服未超过12小时可补服，超过12小时则跳过本次剂量。治疗期间须完整服用12周疗程，擅自停药可能导致病毒耐药。

5、基础疾病管理

乙肝合并感染者需预防HBV再激活，建议同时进行抗HBV治疗。糖尿病患者可能出现血糖波动，需加强血糖监测。使用华法林者需增加INR检测频次，利托那韦可能增强其抗凝效果。

治疗期间保持低脂均衡饮食，避免葡萄柚及其制品干扰药物代谢。出现持续头痛、心悸或视觉异常需及时就医。完成疗程后仍需每3个月复查HCV RNA确认病毒学应答，肝硬化患者应继续肝癌筛查。日常避免饮酒减轻肝脏负担，适度有氧运动有助于改善药物相关疲劳症状。