丙肝患者服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些

丙肝患者服用奥比帕利和达塞布韦需注意用药禁忌、不良反应监测、饮食禁忌、药物相互作用及定期复查。奥比帕利是复方制剂（含奥比他韦、帕立瑞韦、利托那韦），达塞布韦为NS5B聚合酶抑制剂，两者联用是治疗基因1型丙肝的标准方案。

1、用药禁忌

妊娠期女性禁用该方案，因利托那韦可能导致胎儿畸形。中重度肝功能不全患者需调整剂量，避免药物蓄积加重肝损伤。对药物成分过敏者禁用，可能出现皮疹、呼吸困难等超敏反应。合并HIV感染且未接受抗逆转录病毒治疗者需谨慎，可能影响HIV病毒载量检测结果。

2、不良反应监测

常见头痛、疲劳可通过休息缓解。若出现持续恶心、呕吐需警惕肝功能异常。皮肤黄染、陶土色粪便提示胆红素代谢障碍，应立即就医。服药期间可能出现血红蛋白下降，贫血患者需加强监测。抑郁或自杀倾向等精神症状虽罕见但需及时干预。

3、饮食禁忌

服药期间避免葡萄柚及其制品，所含呋喃香豆素会抑制CYP3A酶，导致血药浓度升高。高脂饮食可能降低达塞布韦吸收率，建议餐时服用但避免过量脂肪摄入。酒精会加重肝脏代谢负担，可能影响抗病毒疗效。含铝/镁的抗酸剂需间隔4小时服用，防止降低药物吸收。

4、药物相互作用

利福平、卡马西平等CYP3A诱导剂会显著降低奥比帕利血药浓度。胺碘酮联用可能引发严重心动过缓。他汀类药物中仅普伐他汀可小剂量使用。含雌激素避孕药效果可能减弱，需改用屏障避孕法。中药圣约翰草提取物会加速药物代谢，绝对禁止合用。

5、定期复查

治疗第4周需检测HCV RNA评估早期病毒学应答。每12周复查肝功能、肾功能及血常规。治疗结束后12周复查SVR12确认病毒清除。合并肝硬化者每6个月需进行肝癌筛查。出现肌酐升高超过基线30%时应评估肾小球滤过率。

患者需严格遵医嘱定时服药，避免漏服或自行调整剂量。保持每日2000毫升饮水量帮助代谢，适量补充维生素B12改善贫血症状。出现发热伴皮疹或关节痛需警惕免疫激活反应。治疗期间建议使用防晒措施，部分患者可能出现光敏反应。家庭成员应协助观察情绪变化并提供心理支持，疗程结束后仍需维持低脂高蛋白饮食促进肝细胞修复。