肥胖与肾脏疾病的关系

随着生活水平的提高和生活方式的变化，肥胖的发病率逐年增加，尤其是我国近30年，经济发展快速，肥胖的人群迅速增加，已构成了人们健康的重要威胁。众所周知，肥胖容易合并高血压、糖尿病、高脂血症，高尿酸血症等疾病。 肥胖与肾脏疾病的关系主要有两种情况，一种是肥胖相关性肾病，另一种是肥胖患者合并有慢性肾脏病。前者近30年来学术界比较重视的，后者则大家较少提及，如IgA肾病患者合并肥胖，肥胖合并局灶节段性肾小球肾炎等。虽然二者在发病机制上存在一定的差别，但肥胖及其相关因素对肾脏的影响是相同的。肥胖既可以肾病的始动因素，也可以是多种慢性肾脏病病情加重和进展的重要因素。因此，在治疗的策略上，有很多地方两者可以相互借鉴。

　肥胖相关性肾病验案

某男，30岁2012年8月发现体检是发现蛋白尿和肾功能异常，尿蛋白定量1克左右，血肌酐124umol/L，胆固醇6.8 mmol/L，血压160/100mmHg，体重98kg，身高180cm。症状：肥胖、困倦、头晕、舌质红苔黄腻。

肾穿诊断为肥胖相关性肾病(局灶节段性肾小球硬化)。

治疗方案： (1)低盐低脂低蛋白饮食，控制摄入热量。每日食盐3-5克，主食250克，鸡蛋一个，牛奶200毫升，瘦肉50克，绿叶蔬菜+黄瓜>1500克。 (2)控制血压。氯沙坦100毫克/日。 (3)调脂。阿托伐他汀20毫克/日。 (4)中医辨证治疗：中医辨证属痰浊瘀热证，治法清热化痰，活血利湿，方药为当归芍药散合黄连温胆汤加减。当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、生薏苡仁、法半夏、草决明、黄连、竹茹、枳实等。

经上述方案治疗3个月，患者体重下降90千克，24小时尿蛋白定量下降至0.2克,血肌酐降至正常(93umol/L)。上述方案加减治疗，6个月后，患者体重下降86千克，24小时尿蛋白定量正常,血肌酐降至正常(78umol/L)。