告别割韭菜式减瘤术的唯一希望在于高度重视术中意外发现的阑尾或者卵巢粘液性肿瘤的再次手术。重要的事情重复三遍!

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)目前没有完美的治疗方案!手术只能减少瘤体在腹腔内的负荷，却对控制和抑制肿瘤生长毫无能力，致此病无法达到根治，即使第一次手术认为已经很彻底，但最终还是会复发。对复发病例应做再次减瘤术。病人最终因腹腔内种植肿瘤融合致肠道梗阻，死于慢性消耗。所以，我们就称之为减瘤术。故有人戏称为“粘液瘤减瘤术就像割韭菜一样，割了一茬又一茬，直到生命的终结”。

真的就没有办法了吗?当然，寻找到一种药物可以溶解粘液及粘液性肿物。这是最完美的办法，将来也一定会有这种神奇药物的发现，不过目前恐怕还需努力。我从2008年初开始接触PMP，至今也做了500余例粘液瘤减瘤术，八九个小时的手术，术后还充满严重的肠瘘并发症，病人半年至二三年又会再次来手术，每多做一次手术，难度就成十倍地增加，并发症随时可出现，以至我一度无法再坚持继续做这种割韭菜式的减瘤术。希望，希望到底在哪里。希望就在“早字”。PMP早期因缺乏典型的临床症状及体征，几乎无法做到早期诊断而出现误诊、误治、误判。中晚期病人中大多数有过阑尾或者卵巢的手术史。但均因医生没有经验未能给病人以积极的建议，直接导致病人走向难治的中晚期。但有很大一部分病人是因为阑尾炎、盆腔肿物在术中意外发现为阑尾或者卵巢粘液性肿瘤。这类病人中有部分是处于只局限于阑尾或者卵巢而腹腔没有种植现象，我们称这个时间段为临床I期。这类病人通过完全性根治(包括切除原发灶和种植最佳场所如卵巢、大网膜、腹膜等)再配合术中及术后连续腹腔热灌注化疗，能够将事件定格于临床I期而不继续发展，这样就将此病根治。所以，我曾在2012年8月写过类似感受的文章《重视术中意外发现的阑尾、卵巢粘液囊腺瘤的再次手术》，而且，我从2011年开始积累这种临床I期病例20例，通过上述治疗后，长期随访，有令人振奋的随访回报：无一例复发。以下是近期的对比病例。

病例1：女，61岁。2005年切除阑尾，病理发现阑尾有粘液，2007年发现卵巢囊肿并手术为卵巢粘液囊肿，2013年发现盆腔肿物活检为腹膜假粘液瘤，2015年出现盆腔肿物迅速扩大。于2016年2月26日在我科再次手术。

病例2：女，48岁。2015年10发现盆腔囊肿收入妇科手术，术中发现囊肿为阑尾阑尾肿而行阑尾及肿物切除，术后病理报告为阑尾粘液性肿瘤。并于2016年3月在我再次手术。

总结：病例2的2015年10月就等同于病例1的2005年，有幸我们在病例2的此时给予了根治性干预措施，病例2就有可以根治的机会，完全避免的病例1的之后的过程，此病就在此一举得到扼制，让阑尾粘液肿瘤君从此不复生。

第十六篇 峰回路转 绝境重生

人生都会有过如此的经历：峰回路转、柳暗花明、绝境重生!但不是每个人都会有这样的机遇。成功了，好好珍惜，失败了，努力过足矣。癌症缠身的病人同样也这样。看看下面的病人，我们就会对上面的感慨有所领悟!

男性，47岁，河北邯郸人，患者2014年排尿时断续出现胶冻样物于2015、3、16在当地医院行膀胱镜下输尿管导管置入术+剖腹探查术+腹盆腔肿物部分切除术+膀胱瘘修补术+膀胱造瘘术，术后病理：(后腹膜、腹盆腔内肿物)腹膜假粘液瘤，考虑来自交界性粘液性囊腺瘤。术后下腹切口窦道感染，左侧腹壁出现脓肿，行切开引流，术后间断发热，左侧腹部感染迁延不愈，周围皮肤反复腐蚀红肿，间断出现脓性或果冻样渗出物，切口出现类似菜花样肿物。辗转北京多家医院均因肿瘤晚期失去价值而拒绝给予再次手术。无奈只好转而行化疗，因肠瘘难以护理，经多方打听，得知北京还有一家专门治疗粘液瘤的科室，故来门诊救治(见门诊病历)并于2015。12。22收入住院，于2016。1。26痊愈出院。

感悟：医生也是普通人，真的不是神仙，不可能次次做到“妙手回春”，但偶尔也确实会成功!我以前非常努力且心高至一定要争取好的结局。然而，每每当遭遇到失败时总会有气馁!此时，请牢记美国特鲁多医生的墓志铭——“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To comfort Always。偶尔治愈，常常帮助，总是安慰!”。治愈疾病的机会极少(心高会气馁)，医生要经常做力所能及的事，去帮助病人，然而，也许医生一辈子要做的事却是安慰病人，这才是真正的医生情怀!