脂肪肝并非胖子所独有

脂肪肝并非肥胖人群专属，体重正常或偏瘦者也可能因代谢异常、营养不良等因素患病。脂肪肝主要与肝脏脂肪代谢紊乱有关，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类，常见诱因包括胰岛素抵抗、快速减重、药物损伤、遗传代谢缺陷等。

1、代谢异常

胰岛素抵抗是脂肪肝的核心发病机制，即使体重指数正常，若存在糖尿病、多囊卵巢综合征等代谢疾病，肝脏脂肪分解能力下降会导致甘油三酯沉积。这类患者可能伴随腰围增粗、黑棘皮症等表现，需通过口服二甲双胍片、吡格列酮片等改善胰岛素敏感性，配合低升糖指数饮食控制。

2、营养不良

长期蛋白质摄入不足或极低热量饮食会导致载脂蛋白合成减少，肝脏无法正常转运脂肪形成脂肪变。常见于过度节食者、胃肠吸收障碍患者，表现为四肢消瘦合并肝区不适，需逐步增加优质蛋白摄入，必要时补充复方氨基酸注射液。

3、酒精损伤

酒精及其代谢产物乙醛可直接抑制肝脏脂肪酸氧化，每日饮酒超过40克乙醇即可诱发脂肪肝。非肥胖饮酒者可能出现γ-谷氨酰转肽酶升高，戒酒是根本治疗措施，严重者可联用水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊保护肝细胞。

4、药物因素

糖皮质激素、甲氨蝶呤片等药物会干扰肝脏脂质代谢，长期使用可能导致药物性脂肪肝。此类患者需定期监测肝功能，必要时更换为对肝影响较小的替代药物，如泼尼松龙片可替换为布地奈德吸入剂。

5、遗传疾病

Wilson病、脂蛋白缺乏症等遗传代谢缺陷会导致铜或脂蛋白代谢异常，即使体型消瘦也可出现严重脂肪肝。这类患者需进行基因检测确诊，采用青霉胺片驱铜治疗或终身补充脂蛋白。

脂肪肝患者无论体型胖瘦均应限制精制糖和饱和脂肪摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。定期复查肝脏超声和肝功能，若出现转氨酶持续升高或纤维化迹象需及时干预。注意避免使用宣称具有保肝功效的保健品，所有药物治疗须在肝病科医生指导下进行。