难治性高血压怎么治

难治性高血压可通过调整生活方式、联合用药、器械治疗、手术干预及中医调理等方式控制。该病通常与盐敏感性、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停及药物抵抗等因素相关。

1、调整生活方式

限制每日钠盐摄入低于5克，增加钾盐摄入如香蕉、菠菜等，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。肥胖患者需将体重指数控制在24以下，通过地中海饮食模式改善代谢异常。

2、联合用药

在钙通道阻滞剂氨氯地平片基础上，联用血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦片及利尿剂氢氯噻嗪片。若合并心率增快可加用美托洛尔缓释片，顽固性病例可尝试醛固酮拮抗剂螺内酯片。需定期监测血钾和肾功能。

3、器械治疗

经皮肾动脉去交感神经术适用于药物控制不佳者，通过射频消融阻断肾交感神经传导。颈动脉窦刺激器植入可调节压力反射，但需严格评估手术适应证。这两种介入治疗需在三甲医院高血压中心开展。

4、手术干预

确诊肾动脉狭窄者可选择血管成形术或搭桥手术，原发性醛固酮增多症患者需行肾上腺肿瘤切除术。嗜铬细胞瘤引起者应术前充分准备后行腹腔镜肿瘤切除，术后需密切监测血压波动。

5、中医调理

肝阳上亢证可用天麻钩藤颗粒，痰湿内阻证适用半夏白术天麻汤，瘀血阻络证推荐血府逐瘀胶囊。配合耳穴压豆选取降压沟、神门等穴位，或进行足三里、太冲等穴位针灸。

患者应每日早晚定时测量血压并记录，避免服用非甾体抗炎药等影响降压效果的药物。保持规律作息和心理平衡，血压急剧升高时立即舌下含服硝苯地平片并急诊就医。建议每3个月复查动态血压、尿微量白蛋白及颈动脉超声等靶器官损害评估指标。