中耳胆脂瘤是什么

中耳胆脂瘤是一种位于中耳腔内的囊性结构，并非真正的肿瘤，其内含有角蛋白碎屑和胆固醇结晶，可对周围骨质造成侵蚀性破坏，属于耳科常见的慢性炎性疾病。

一、病因与形成

中耳胆脂瘤的成因主要分为先天性和后天性两类。先天性中耳胆脂瘤源于胚胎发育时期上皮细胞在中耳腔内的残留，出生后逐渐形成。后天性中耳胆脂瘤更为常见，通常继发于慢性化脓性中耳炎，由于长期炎症刺激导致中耳腔负压，鼓膜松弛部或紧张部边缘内陷形成囊袋，囊袋内脱落的角化上皮不断堆积、扩大，最终形成胆脂瘤。咽鼓管功能障碍是导致中耳负压和鼓膜内陷的重要基础。

二、主要症状

中耳胆脂瘤的典型症状包括长期或反复发作的耳内流脓，脓液通常呈豆腐渣样，伴有特殊臭味。患者常感听力下降，多为传导性或混合性耳聋。早期可能仅有耳内闷胀感或轻微听力减退，随着病变进展，可出现耳痛、耳鸣、眩晕等症状。当胆脂瘤侵蚀破坏周围重要结构时，可能引发颅内或颅外并发症，如面神经麻痹、迷路炎、脑膜炎或脑脓肿，此时症状会急剧加重。

三、诊断方法

诊断中耳胆脂瘤主要依靠耳内镜检查和高分辨率颞骨CT扫描。耳内镜检查可以直接观察外耳道和鼓膜情况，常可发现鼓膜穿孔或内陷袋，有时甚至能看到白色豆渣样物。高分辨率颞骨CT是评估病变范围、骨质破坏程度和制定手术方案的关键检查，能清晰显示中耳、乳突内的软组织影以及听小骨、半规管、面神经管等结构的破坏情况。纯音测听和声导抗测试有助于评估听力损失的类型和程度。

四、治疗原则

中耳胆脂瘤的治疗以手术为主，药物为辅。手术的根本目的是彻底清除胆脂瘤病变组织，防止其继续侵蚀破坏，并在此基础上尽可能重建中耳的传音结构以改善或保存听力。根据病变范围，常见的手术方式包括完壁式乳突根治术和开放式乳突根治术。对于无法手术或术后残留的患者，可遵医嘱使用抗生素滴耳液控制感染，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液，或使用硼酸酒精滴耳液以保持耳道干燥。

五、术后护理与随访

手术后需要定期进行耳部换药和清理，保持术腔清洁干燥，防止感染。患者应避免耳道进水，洗头洗澡时可用干棉球堵塞外耳道口。术后听力恢复情况因人而异，部分患者可能需要二期听力重建手术。长期随访至关重要，因为胆脂瘤有一定的复发概率，需要定期复查耳内镜和听力检查，以便早期发现和处理复发迹象。日常生活中，应积极预防和治疗上呼吸道感染，避免用力擤鼻涕，以维护咽鼓管功能。

中耳胆脂瘤是一种需要积极干预的疾病，一旦确诊，建议尽早咨询耳鼻喉科医生，根据具体病情制定个体化的治疗方案。术后患者应严格遵守医嘱进行护理和复查，注意保持耳部清洁干燥，避免感染。均衡饮食，适当补充蛋白质和维生素，有助于术后恢复。避免乘坐飞机或进行潜水等可能引起中耳压力剧烈变化的活动，直至医生确认恢复良好。如果出现耳痛加剧、流脓增多、面部麻木或头晕等症状，应立即就医。